Η φιλοσοφια στις τεχνικες παχυσαρκιας

Υπάρχουν πολλές τεχνικές παχυσαρκίας (γαστρικός δακτύλιος, γαστρικό μπαλόνι, γαστρική πτύχωση, γαστρικό μανίκι, γαστρικό bypass, mini γαστρικό bypass) οι οποίες είναι όλες επίκαιρες και εφαρμόζονται από τους ιατρούς. Αυτό συμβαίνει διότι η παχυσαρκία είναι μία χρόνια και πολυπαραγοντική νόσος που επηρεάζει πολλά εσωτερικά όργανα στον οργανισμό, όπως το στομάχι, το έντερο, το ορμονικό σύστημα και τον εγκέφαλο.

Λόγω λοιπόν της φύσης της νόσου υπάρχουν επεμβάσεις με δύο διαφορετικές φιλοσοφίες. Οι επεμβάσεις που είναι αναστρέψιμες και οι επεμβάσεις που είναι μη-αναστρέψιμες (μόνιμες). Η επιλογή της αντίστοιχης φιλοσοφίας εξαρτάται από το πόσο είναι διατεθειμένος ο ασθενής να τροποποιήσει τον τρόπο ζωής του στην διατροφή και στην κίνηση, καθώς και από το μέγεθος του προβλήματος. Αν λοιπόν το πρόβλημα είναι μικρό και ο ασθενής έχει διάθεση να τροποποιήσει τον τρόπο ζωής του, μπορεί να κάνει μία αναστρέψιμη τεχνική και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα να την καταργήσει. Έτσι αλλάζοντας τον τρόπο ζωής του, μπορεί να κρατήσει χαμηλά το σωματικό του βάρος. Αν το πρόβλημα είναι μεγάλο, και ο ασθενής δεν έχει διάθεση να αλλάξει τίποτα από τον τρόπο ζωής του, καλό είναι να πραγματοποιήσει μία μή-αναστρέψιμη τεχνική (μόνιμη).

Στις αναστρέψιμες τεχνικές ανήκουν το γαστρικό μπαλόνι, ο γαστρικός δακτύλιος και η γαστρική πτύχωση. Στις μη-αναστρέψιμες τεχνικές ανήκουν το γαστρικό μανίκι, το γαστρικό bypass και το mini γαστρικό bypass.

Αυτή η προσέγγιση έχει ως βάση την διάθεση του ασθενούς και θα μπορούσαμε να πούμε ότι δεν είναι καθαρά ιατρική προσέγγιση. Πάντως η φιλοσοφία των αναστρέψιμων και μη-αναστρέψιμων τεχνικών, βρίσκει ανταπόκριση στους ανθρώπους με πρόβλημα παχυσαρκίας.

Ο γαστρικος δακτυλιος σε σχεση με το γαστρικο μανικι: Μειονεκτηματα και πλεονεκτηματα

Οι δύο αυτές τεχνικές είναι οι πιο γνωστές και ευρέως διαδεδομένες για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Πολλοί ασθενείς, υπερθεματίζουν την μία τεχνική σε βάρος της άλλης επειδή έχουν λύσει το πρόβλημα της παχυσαρκίας τους με την συγκεκριμένη τεχνική. Αυτό είναι λάθος. Οι τεχνικές αυτές αντιπροσωπεύουν δύο διαφορετικές φιλοσοφίες για την αντιμετώπιση της νόσου και η κάθε μία ταιριάζει σε συγκεκριμένη κατηγορία ανθρώπων.
Ο γαστρικός δακτύλιος εκπροσωπεί μία αναστρέψιμη τεχνική, ταιριάζει σε ανθρώπους που θέλουν να προσπαθήσουν και οι ίδιοι για την απώλεια των κιλών, και θεωρούν ότι σε κάποια φάση θα αφαιρέσουν τον δακτύλιο και με δική τους ευθύνη και προσοχή δεν θα ξαναπάρουν τα παραπανίσια κιλά. Ακόμα ταιριάζει σε ευκαιριακές μορφές παχυσαρκίας είτε μετά από εγκυμοσύνη, είτε μετά από τροχαίο ατύχημα, είτε μετά από περίοδο στρες, αλλά επίσης ταιριάζει και σε ανθρώπους που θα ήθελαν να κάνουν μία μόνιμη τεχνική, να αφήσουν τον δακτύλιο εφόρου ζωής, όμως παράλληλα θέλουν να κάνουν μικρές χειρουργικές επεμβάσεις. Πράγματι ο δακτύλιος είναι η απλούστερη τεχνική με νοσηλεία λίγων ωρών, όμως είναι απαραίτητο ο ασθενής να μην τον “κοροϊδεύει” με ρευστές υπερθερμιδικές τροφές (γλυκά, κλπ), διότι τότε υπάρχει κίνδυνος να ξαναπάρει τα κιλά του.
Το γαστρικό μανίκι είναι μία μόνιμη τεχνική, με πολύ υψηλά ποσοστά αποτελεσματικότητας, με 2 μέρες νοσηλεία και ταιριάζει σε ανθρώπους που έχουν πρόβλημα παχυσαρκίας, παράλληλα με πρόβλημα υγείας (πχ υπέρταση, ζάχαρο, κλπ) και θα ήθελαν μία σταθερή τεχνική για να λύσουν μόνιμα το πρόβλημά τους. Επίσης ο γαστρικός δακτύλιος έχει εμφυτεύσιμο υλικό, ενώ το γαστρικό μανίκι δεν έχει και συνεπώς ο δακτύλιος είναι κατάλληλος για ανθρώπους που δεν τους ενοχλεί το εμφυτεύσιμο υλικό.
Από τα παραπάνω γίνεται κατανοητό ότι δεν υπάρχει καλή ή κακή τεχνική ανάμεσα τους, αλλά είναι δύο διαφορετικές φιλοσοφίες οι οποίες ταιριάζουν σε συγκεκριμένες κατηγορίες ανθρώπων που έχουν πρόβλημα παχυσαρκίας.

Η γαστρικη πτυχωση σε σχεση με το γαστρικο μανικι

Η ιστορία της χειρουργικής παχυσαρκίας, ξεκινάει πριν από 50 χρόνια και οι πρώτες χειρουργικές επεμβάσεις ήταν η κάθετη διαμερισματοποίηση και στη συνέχεια το γαστρικό bypass, οι επεμβάσεις που έσωσαν πολλούς ασθενείς αλλά παράλληλα ήταν μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις με μεγάλα ποσοστά επιπλοκών.

Στη συνέχεια εμφανίστηκε ο γαστρικός δακτύλιος, μία επέμβαση με πολύ μικρά ποσοστά επιπλοκών, ενώ έκανε την χειρουργική παχυσαρκίας δημοφιλή και με αυτή την τεχνική χειρουργήθηκαν χιλιάδες άνθρωποι και σώθηκαν χιλιάδες ασθενείς. Παρουσίαζε όμως υψηλά ποσοστά υποτροπής παχυσαρκίας, κυρίως στους ασθενείς που ήταν γλυκοεξαρτώμενοι (έτρωγαν πολλές ποσότητες γλυκών).
Στη συνέχεια εμφανίστηκε μία νέα τεχνική, που ήταν το γαστρικό μανίκι. Μία τεχνική στην διάρκεια της οποίας αφαιρούσαν τον θόλο στο στομάχι, μειωνόταν η ορμόνη γκρελίνη, με αποτέλεσμα να μειωθεί η βουλιμία από τον εγκέφαλο αλλά και να αυξηθούν οι καύσεις. Το τελευταίο διάστημα παρουσιάστηκε μία τροποποίηση του γαστρικού μανικιού, που είναι η γαστρική πτύχωση, η οποία είναι παρόμοια με το γαστρικό μανίκι, ενώ η διαφορά τους είναι ότι δεν αφαιρείται ο θόλος, απλώς διπλώνεται προς τα μέσα με απλά ράμματα αλλά η τελική μορφή που παίρνει το στομάχι είναι ίδια με το γαστρικό μανίκι.
Όλοι οι χειρουργοί παχυσαρκίας περίμεναν να δουν τα αποτελέσματα και να συγκρίνουν τις δύο τεχνικές. Τώρα που έχουν χειρουργηθεί αρκετοί άνθρωποι με την γαστρική πτύχωση, μπορούμε πια με σιγουριά να πούμε ότι η γαστρική πτύχωση είναι μικρότερης νοσηρότητας από το γαστρικό μανίκι. Δηλαδή για να το πούμε απλά είναι ελαφρύτερο χειρουργείο από το γαστρικό μανίκι και έχει λιγότερες μέρες νοσηλείας. Παράλληλα τα αποτελέσματα στην απώλεια του σωματικού βάρους είναι συγκρίσιμα με το γαστρκό μανίκι και ίσως να υπολείπονται σε πολύ μικρό βαθμό στην διατήρηση στο βάθος του χρόνου. Η ποιότητα ζωή και στις δύο τεχνικές (δηλαδή εμετού, δυσκαταποσία κλπ) είναι ίδια και στις δύο τεχνικές.
Από όλα τα παραπάνω που είπαμε, βγάζουμε το συμπέρασμα ότι η γαστρική τύχωση είναι ελκυστική, ασφαλής και αποτελεσματική στο πρόβλημα της παχυσαρκίας.

Τι ειναι η γαστροοισοφαγικη παλινδρομηση και πως αντιμετωπιζεται;

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με ή χωρίς διαφραγματοκήλη, είναι μία νοσολογική οντότητα που απασχολεί πολλούς ανθρώπους, κυρίως τους παχύσαρκους, αλλά και ανθρώπους με φυσιολογικά κιλά. Η οντότητα αυτή χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση καυστικών γαστρικών υγρών από το στομάχι στον οισοφάγο.
Συνήθως συμβαίνει σε παχύσαρκους ανθρώπους λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης και σιγά σιγά δημιουργείται μία κήλη στο σημείο που ενώνει τον οισοφάγο με το στομάχι. Συχνά συμβαίνει και σε ανθρώπους που έχουν χειρουργηθεί με τεχνικές παχυσαρκίας, συνήθως σε εκείνους που έχουν κάνει δακτύλιο ή γαστρικό μανίκι, ή την παλιά κάθετη διαμερισματοποίηση. Μπορεί όμως να συμβεί και σε ανθρώπους με φυσιολογικό βάρος, που δεν έχουν χειρουργηθεί ποτέ. Αυτοί οι άνθρωποι παρουσιάζουν οισοφαγίτιδα (πρώτου, δευτέρου και τρίτου βαθμού) και τα συμπτώματα τους είναι επιγαστραλγία (πόνος στο επιγάστριο), καύσος (καυστικά άλγη στο στομάχι), καθώς και προκάρδια ενοχλήματα και πόνο στην πλάτη. Συχνά οι ασθενής έχουν παλινδρόμηση γαστρικών υγρών ή τροφών από το στομάχι στον οισοφάγο, με απλά λόγια δηλαδή τους ανεβαίνουν φαγητά από το στομάχι στο στόμα. Οι άνθρωποι αυτοί συνήθως καταναλώνουν καθημερινά φάρμακα για το στομάχι, όπως είναι το Zantac, Nexium, κλπ.
Η ριζική και μοναδική μόνιμη λύση στο πρόβλημα είναι μία απλή λαπαροσκοπική επέμβαση χωρίς τομή, μίας ημέρας, όπου συχνά δεν χρειάζεται ούτε παραμονή στο νοσοκομείο, κατά την οποία χρειάζεται να ξαναφτιάξουμε την καρδιοοισοφαγική συμβολή, να συγκλίνουμε τα σκέλη του διαφράγματος και μερικές φορές αν το χάσμα είναι μεγάλο να βάλουμε και πλέγμα. Μοιάζει δηλαδή και έχει περίπου την ίδια βαρύτητα με την επέμβαση κήλης.
Οι άνθρωποι λοιπόν που πάσχουν από αυτή την πάθηση πρέπει να σκεφτούν σοβαρά να συζητήσουν με τον ειδικό λαπαροσκόπο χειρουργό που ασχολείται με τα θέματα αυτά και να λύσουν ριζικά και μόνιμα το πρόβλημα.

Το γαστρικο μανικι σε σχεση με το γαστρικο bypass

Το γαστρικό μανίκι σε σχέση με το γαστρικό bypass

Όλοι πιστεύουν ότι το γαστρικό μανίκι και το γαστρικό bypass εέναι δύο διαφορετικές τεχνικές παχυσαρκίας. Η αλήθεια ειναι ότι το γαστρικό μανίκι είναι το πρώτο βήμα, δηλαδή το μισό γαστρικό bypass, και το δεύτερο βήμα είναι το πλήρες γαστρικό bypass.

Συγκεκριμένα το γαστρικό bypass περιλαμβάνει την σμίκρυνση του στομάχου με αφαίρεση του θόλου του στομάχου και παράκαμψη μέρους του εντέρου ώστε να έχουμε μικρότερη απορροφητικότητα των τροφών από το έντερο. Αυτή η επέμβαση υπήρξε πρώτη.

Επειδή όμως ήταν μεγάλη επέμβασημ άρχισε να γίνεται σε 2 βήματα. Πρώτα η σμίκρυνση του στομάχου με αφαίρεση του θόλου και μετά η παράκαμψη στο έντερο σε όσους ασθενείς την είχαν ανάγκη. Επειδή πολλοί ασθενείς δεν είχαν ανάγκη το δεύτερο βήμα έμεναν μόνο στην πρώτη επέμβαση, δηλαδή στην σμίκρυνση του στομάχου με αφαίρεση του θόλου, και αυτή η επέμβαση ονομάστηκε γαστρικό μανίκι (sleeve gastrectomy).

Αυτή είναι η πραγματικότητα, είναι δύο διαφορετικές επεμβάσεις, απλά το γαστρικό μανίκι πρέπει να γίνεται σε πρώτη φάση, και όσοι ασθενείς δεν λύσουν ριζικά και μόνιμα το πρόβλημα τους, να συμπληρώνουν την γαστρική παράκαμψη. Όπως καταλαβαένετε το γαστρικό bypass είναι πιο ριζική επέμβαση από το γαστρικό μανίκι, αλλά μεγαλλυτερη επλεμβαση και την χρειάζονται μόνο αυτοί που δεν πήγανε εντελώς καλά με το γαστρικό μανίκι.

Γαστρικος δακτυλιος, πτυχωση, μανικι, bypass. Ποια ειναι η καλυτερη τεχνικη;

Ποια είναι η καλύτερη τεχνική;

Εάν θέσουμε το ερώτημα ανάμεσα στα γαστρικό δακτύλιο, πτύχωση, μανίκι, bypass, ποιά είναι η καλύτερη τεχνική, θα σας απαντήσω ότι η καλύτερη τεχνική είναι αυτή που ταιριάζει στον κάθε άνθρωπο.

Κάποιοι άνθρωποι έχουνε ευκαιριακή παχυσαρκία μετά από εγκυμοσύνη, μετά από κάποιο ατύχημα ή μετά από διακοπές, και σε αυτούς θα ταίριαζε μία απλή αναστρέψιμη τεχνική όπως είναι ο γαστρικός δακτύλιος. Υπάρχουν ασθενείς που έχουν αρκετά σοβαρή μορφή παχυσασκίας αλλά όμως θέλουν να κάνουν απλές τεχνικές που να φύγουν την ίδια μέρα από το νοσοκομείο χωρίς κινδύνους και επιπλοκές και είναι διατεθειμένοι να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους με άσκηση και διατροφή, και σε αυτούς επίσης θα ταίριαζε ο δακτύλιος παχυσαρκίας.

Υπάρχουν ασθενείς οι οποίοι έχουνε σοβαρή παχυσαρκία, πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη και είναι διατεθιμένοι να λύσουν ριζικά και μόνιμα το πρόβλημά τους και να παραμείνουν, αν χρειαστεί, μία εβδομάδα έως δέκα μέρες στο νοσοκομείο. Σε αυτούς θα ταίριαζε το γαστρικό μανίκι.

Άλλοι ασθενείς έχουν κάνει περιοριστικές τεχνικές, όπως είναι ο γαστρικός δακτύλιος, το γαστρικό μανίκι ή η κάθετη διαμερισματοποίηση, και παρόλα αυτά έχουν ξαναπάρει κιλά. Σε αυτούς θα ταίριαζε πραγματικά το γαστρικό bypass.

Και υπάρχουν ασθενείς που έχουν πράγματι παχυσαρκία, θέλουν να λύσουν το πρόβλημα ριζικά αλλά έχουν ακούσει αρνητικά πράγματα για τον γαστρικό δακτύλιο, όμως δεν θα ήθελαν να κάνουν μεγάλες επεμβάσεις. Σε αυτούς θα ταίριαζε η γαστρική πτύχωση.

Γενικώς όλες οι τεχνικές έχουν εφαρμογή ανάλογα με το προφίλ του ανθρώπου, τα προβλήματα υγείας που έχει και την διάθεσή του να αλλάξει τρόπο ζωής και συμπεριφορές. Επομένως είναι σωστό ούτε να δαιμονοποιούμε τεχνικές, αλλά να ακούμε προσεκτικά τον χειρουργό παχυσαρκίας για το ποιές δυνατότητες έχει η κάθε τεχνική και σε ποιούς ταιριάζει.

Η γαστρικη πτυχωση, ασφαλης, και οικονομικη.

Η γαστρική πτύχωση ως ασφαλής και οικονομική μέθοδος κατά της παχυσαρκίας.

Η γαστρική πτύχωση είναι μια σχετικά νεότερη χειρουργική επέμβαση η οποία μιμείται σε μεγάλο βαθμό το γαστρικό μανίκι. Η διαφορά με το γαστρικό μανίκι είναι ότι δεν αφαιρείται το στομάχι, αντίθετα διπλώνεται με απλά ράμματα και παίρνει το ίδιο σχήμα με το γαστρικό μανίκι. Έτσι αποφεύγεται η πιθανότητα αιμορραγίας αλλά και διαφυγής γαστρικών υγρών.

Είναι λοιπόν λιγότερο τραυματική επέμβαση από το γαστρικό μανίκι και έχει πολύ πιο γρήγορη ανάρρωση, συγκεκριμένα χρειάζεται μία μέρα παραμονής στο νοσοκομείο. Επίσης είναι πολύ πιο οικονομική γιατί δεν έχει ειδικό υλικό (συρραπτικά) και η αποτελεσματικότητά της, το τελευταίο διάστημα, φαίνεται να είναι συγκρίσιμη με το γαστρικό μανίκι. Μετά λοιπόν από εμπειρία πολλών χειρουργικών επεμβάσεων γαστρικής πτύχωσης την θεωρώ ότι είναι πολύ ασφαλής, οικονομική και μέθοδο εκλογής, ειδικά σε ανθρώπους που είναι υπέρβαροι ή στα πρώτα στάδια της νοσογόνου παχυσαρκίας.

Αισθητικα και κοινωνικα προβληματα που προκαλει η νοσος της παχυσαρκιας

Η παχυσαρκία πέρα από τα προβλήματα υγειας που προκαλεί, όπως είναι καρδιολογικά προβλήματα, υπέρταση, ζαχαρώδης διαβήτης, δημιουργεί και πολλά αισθητικά προβλήματα, και ειδικά στους νέους ανθρώπους η αισθητική παράμετρος μπορείς να δημιουργήσει διαταραχές αυτοπεποίθησης, κοινωνικής προσαρμογής, απομόνωση και προβλήματα στονν εργασιακό χώρο. Πολλές φορές οι άνθρωποι λόγω της παχυσαρκίας αντιμετωπίζουν έναν ιδιότυπο κοινωνικό ρατσισμό.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η παχυσαρκία είναι νόσος η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί από την ιατρική και δεν είναι σωστό να γίνονται οι παχύσαρκοι άτομα ειδικών αναγκών. Είναι λοιπόν επιβεβλημένο όταν σε νέους ανθρώπους, οι οποίοι είναι παχύσαρκοι, αρχίζουν να εμφανίζονται όλα αυτά τα κοινωνικά προβλήματα, να μην αφήσουμε να εξελιχθεί το πρόβλημα, αλλά να επισκεφθούν έναν γιατρό που να ασχολείται με την χειρουργική παχυσαρκίας και αυτός είναι σε θέση να τους δώσει τις κατάλληλες συμβουλές, αλλά και τρόπους που θα αντιμετωπιστεί το πρόβλημα.

Η λυση για τους υπερβαρους και το προβλημα της αυξομειωσης του βαρους

Λύση στο πρόβλημα αυξομείωσης βάρους των υπέρβαρων

Πολλοί άνθρωποι, την περίοδο των διακοπών παίρνουν πολλά κιλά όπως και σε περιόδους μετά από εγκυμοσύνες ή κάποιο ατύχημα αλλά και σε περιόδους με πολύ στρες στη δουλειά. Πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους είναι απλά υπέρβαροι και όχι νοσηρά παχύσαρκοι. Συχνά το πρόβλημά τους είναι αισθητικό αλλά και προσωπικής αυτοεκτίμησης. Αυτοί οι άνθρωποι συχνά κάνουν επίμονες δίαιτες, χάνουν και παίρνουν κιλά με αποτέλεσμα το αισθητικό πρόβλημα να γίνεται μεγαλύτερο αφού χαλάει και το δέρμα τους. Και στο τέλος συχνά καταλήγουν με νοσογόνο παχυσαρκία.

Μια καλή λύση για αυτους τους ανθρώπους είναι μια αναστρέψιμη και χαμηλής βαρύτητας τεχνική που είναι η γαστρική πτύχωση, στην οποία με μικρή χειρουργική παρέμβαση τοποθετούμε απλά ράμματα στο στομάχι με αποτέλεσμα να δίνουμε το σχήμα του γαστρικού μανικιού και να κάνουμε μία τεχνική “sleeve gastrectomy”. Οι άνθρωποι αυτοί έχουν γρήγορη ανάρρωση, παραμένουν μία ημέρα στο νοσοκομείο και μερικές μέρες μένουν εκτός δουλειάς αλλά λυνουν ριζικά και δια βίου ένα πρόβλημα, που είναι τα παραπάνω κιλά, έστω κι αν δεν είναι στην κατηγορία της νοσογόνουν παχυσαρκίας.

Είναι λοιπόν συχνά η μοναδική λύση γι αυτούς τους ανθρωπους. Είναι βέβαια αυτονόητο ότι αυτή η τεχνική σε αυτά τα κιλά δεν καλύπτεται από τα ασφαλιστικά ταμεία αλλά παρόλα αυτά είναι η οικονομικότερη τεχνική μιας και δεν έχει ειδικό εμφυτεύσιμο υλικό.

Το γαστρικο bypass σαν μοναδικη λυση στην υποτροπη παχυσαρκιας

Το γαστρικό bypass σαν μοναδική λύση στην υποτροπή παχυσαρκίας.

Το γαστρικό bypass είναι από τις παλαιότερες τεχνικές παχυσαρκίας και είναι ένας συνδυασμός περιοριστικής τεχνικής (σμίκρυνση του στομάχου) αλλά και μείωσης της απορρόφησης της τροφής. Είναι μια συνδυασμένη παρέμβαση τόσο στο στομάχι αλλά και στο έντερο. Έχει ριζική μείωση της ορμόνης της πείνας, γκρελίνης, και τα μικρότερα ποσοστά υποτροπής παχυσαρκίας.

Επειδή αυτή η τεχνική έχει και μείωση της απορρόφησης της τροφής κάνει τις κενώσεις πιο συχνές και ο ασθενής χρειάζεται να παίρνει συχνά σίδηρο και ασβέστιο. Η τεχνική αυτή είναι σωστό να γίνεται σε 2 βήματα. Πρώτα η σμίκρυνση του στομάχου και όσοι ασθενείς δεν χάσουν ικανοποιητικά κιλά ή παρουσιάσουν υποτροπή παχυσαρκίας σε αυτούς μπορούμε να συμπληρώσουμε και την παράκαμψη του εντέρου. Είναι λοιπόν κατανοητό ότι ασθενείς που έχουν κάνει περιοριστικές τεχνικές όπως είναι ο δακτύλιος παχυσαρκίας, η κάθετη διαμερισματοποίηση, το γαστρικό μανίκι ή η γαστρική πτύχωση, και έχουν παρουσιάσει υποτροπή παχυσαρκίας, η μοναδική τους λύση είναι να συμπληρώσουν την παράκαμψη του εντέρου.

Επειδή πολλοί ασθενείς έχουν χειρουργηθεί με αυτές τις τεχνικές, όταν παρουσιάζουν υποτροπή ας μην σκέφτονται να αντικαταστήσουν  το δακτύλιο με sleeve gastrectomy ή γαστρική πτύχωση, ας σκεφτούν πολύ σοβαρά να οδηγηθούν σε γαστρικό bypass, με την προϋπόθεση ότι αυτοί οι άνθρωποι πάσχουν από νοσογόνο παχυσαρκία.