ΞΑΝΑΠΗΡΑ ΚΙΛΑ ΜΕΤΑ ΤΟ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ: ΓΙΑΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΚΑΙ ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΛΥΣΕΙΣ;

Το γαστρικό μανίκι μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια βάρους, όμως η επαναπρόσληψη κιλών μετά την επέμβαση είναι πιθανό να συμβεί και δεν σημαίνει σε καμία περίπτωση ότι η επέμβαση απέτυχε. Η παχυσαρκία όπως έχουμε πει είναι μια χρόνια μεταβολική νόσος και το αποτέλεσμα μιας βαριατρικής επέμβασης επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, ανατομικός, μεταβολικούς καθ φυσικά συμπεριφορικούς.

ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΚΑΙ ΕΠΑΝΑΠΡΟΣΛΗΨΗ ΒΑΡΟΥΣ: ΓΙΑΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΜΒΕΙ

Μετά το γαστρικό μανίκι , το στομάχι είναι σημαντικά μικρότερο και η ποσότητα τροφής που μπορεί να καταναλωθεί περιορίζεται. Παράλληλα, η επέμβαση επηρεάζει μηχανισμούς που σχετίζονται με τον κορεσμό και τον μεταβολισμό. Με την πάροδο του χρόνου, όμως, η απώλεια βάρους μπορεί να σταθεροποιηθεί και σε ορισμένους ασθενείς να ακολουθήσει επαναπρόσληψη μέρους του βάρους.
Δεν υπάρχει ένας μοναδικός λόγος. Πρώτα απ όλα μπορεί να έχει αλλάξει η διατροφική συμπεριφορά και να έχει μειωθεί η φυσική δραστηριότητα. Σε άλλες περιπτώσεις υπάρχει και ανατομικός παράγοντας, όπως διάταση του γαστρικού σωλήνα ή άλλη μεταβολή της ανατομίας του sleeve.
Γι’ αυτό δεν θεωρούμε ποτέ σωστό να αντιμετωπίζεται κάθε περίπτωση με την ίδια λογική. Πριν αποφασίσουμε οποιαδήποτε δεύτερη επέμβαση, χρειάζεται να διαπιστώσουμε τι ακριβώς έχει συμβεί. Ο έλεγχος της ανατομίας του γαστρικού μανικιού, η γαστροσκόπηση και, όπου χρειάζεται, απεικονιστικός ή μεταβολικός έλεγχος βοηθούν σημαντικά στη σωστή επιλογή θεραπείας.

ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΚΑΙ ΝΕΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ: ΠΟΤΕ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ REVISION

Η επαναπρόσληψη βάρους μετά το γαστρικό μανίκι δεν οδηγεί αυτόματα σε δεύτερο χειρουργείο. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η διατροφική και μεταβολική υποστήριξη, η κάποια φαρμακευτική αντιμετώπιση μπορεί να αποτελέσουν μέρος της λύσης. Η επιλογή εξαρτάται από το πόσο βάρος έχει επαναπροσληφθεί και από την αιτία του προβλήματος.
Όταν όμως υπάρχει σημαντική επαναπρόσληψη βάρους ή ανεπαρκές αποτέλεσμα και απαιτείται ισχυρότερη μεταβολική παρέμβαση, εξετάζεται η δυνατότητα μιας αναθεωρητικής βαριατρικής επέμβασης. Η βιβλιογραφία περιλαμβάνει διαφορετικές επιλογές, όπως κάποιο σύγχρονο bypass ή τεχνικές εντερικής διαμερισματοποίησης. Δεν έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει μία επέμβαση που είναι ιδανική για όλους τους ασθενείς.
Σε αυτό το πλαίσιο συνήθως εξετάζουμε το GABI, δηλαδή Gastro-Ileal Bipartition.  Πρόκειται για μια σύγχρονη προσέγγιση της γαστροειλεϊκής διαμερισματοποίησης, η οποία βασίζεται στη δημιουργία μιας επιπλέον οδού μεταξύ στομάχου και ειλεού, διατηρώντας παράλληλα τη φυσιολογική γαστρεντερική διαδρομή.

ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΚΑΙ GABI: ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ Η ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Η βασική ιδέα του GABI είναι διαφορετική από εκείνη ενός κλασικού Roux-en-Y gastric bypass. Δεν αποκλείεται πλήρως η φυσιολογική πορεία της τροφής και δημιουργείται παράλληλα μια δεύτερη λειτουργική οδός προς το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου.
Αυτό έχει σημασία γιατί η σύγχρονη μεταβολική χειρουργική δεν αντιμετωπίζει πλέον το στομάχι ως ένα απλό δοχείο που πρέπει να μικρύνει. Το γαστρεντερικό σύστημα συμμετέχει ενεργά στη ρύθμιση του κορεσμού, της γλυκόζης και άλλων μεταβολικών μηχανισμών καθ η εντερική διαμερισματοποίηση επιχειρεί να αξιοποιήσει αυτή τη φυσιολογία.
Τα διαθέσιμα δεδομένα για συγγενείς τεχνικές είναι ενδιαφέροντα. Σε τελευταίες μελέτες που έχουν γίνει φαίνεται ότι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε GABI μετά από προηγούμενο γαστρικό μανίκι λόγω ανεπαρκούς απώλειας ή επαναπρόσληψης βάρους, καταγράφηκε εξαιρετική σημαντική επιπλέον απώλεια βάρους στους 12 μήνες.

ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΠΑΝΑΠΡΟΣΛΗΨΗ ΚΙΛΩΝ: ΤΙ ΕΞΕΤΑΖΟΥΜΕ ΠΡΙΝ ΤΟ GABI

Πριν προχωρήσουμε σε οποιαδήποτε αναθεωρητική επέμβαση, θέλουμε να γνωρίζουμε γιατί ο ασθενής ξαναπήρε βάρος. Είναι άλλο πράγμα να έχει κάποιος μικρή επαναπρόσληψη μετά από μια φυσιολογική σταθεροποίηση του βάρους και εντελώς διαφορετικό να έχει επιστρέψει σε επίπεδα που σχετίζονται με σημαντική παχυσαρκία και μεταβολικές επιπλοκές.
Εξετάζουμε λοιπόν την ανατομία του γαστρικού μανικιού, την πορεία του βάρους από την αρχική επέμβαση μέχρι σήμερα, τις διατροφικές συνήθειες, την παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ΓΟΠ, τον σακχαρώδη διαβήτη και τα υπόλοιπα συνοδά νοσήματα. Η γαστροσκόπηση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν εξετάζεται μια αναθεωρητική επέμβαση, ώστε να υπάρχει σαφής εικόνα της υπάρχουσας ανατομίας.
Στη συνέχεια συζητώ με τον ασθενή τις διαθέσιμες επιλογές και το GABI είναι μία από αυτές.

ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΚΑΙ GABI: Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ

Το γεγονός ότι κάποιος ξαναπήρε κιλά μετά το γαστρικό μανίκι δεν σημαίνει βέβαια ότι χρειάζεται απαραίτητα bypass. Σημαίνει για αρχή ότι χρειάζεται επανεκτίμηση. Μόνο αφού προσδιοριστεί η αιτία της επαναπρόσληψης μπορούμε να συζητήσουμε σοβαρά για την επόμενη θεραπευτική επιλογή και το GABI όπως προείπαμε αποτελεί μια σύγχρονη προσέγγιση που εντάσσεται στη φιλοσοφία της γαστροειλεϊκής διαμερισματοποίησης.
Επομένως το ουσιαστικό ερώτημα δεν είναι ποιο bypass είναι καλύτερο αλλα και ποια επέμβαση ταιριάζει στη συγκεκριμένη ανατομία, στο βάρος, στον μεταβολισμό και στο ιστορικό του συγκεκριμένου ανθρώπου. Η χειρουργική της παχυσαρκίας δεν τελειώνει με την πρώτη επέμβαση, στόχος μας είναι πανταυ ένα αποτέλεσμα που να μπορεί να διατηρηθεί με ασφάλεια σε βάθος χρόνου.