Η επέμβαση SASI μετά από γαστρικό μανίκι αποτελεί σήμερα μία από τις πιο αποτελεσματικές λύσεις όταν το αρχικό αποτέλεσμα δεν είναι το αναμενόμενο ή όταν εμφανίζεται υποτροπή της παχυσαρκίας. Τα τελευταία χρόνια βλέπουμε όλο και συχνότερα ασθενείς που έχουν ήδη εξαντλήσει πολλές συντηρητικές προσπάθειες, έχουν λάβει φαρμακευτική αγωγή όπως Ozempic ή Mounjaro και παρουσιάζουν πλέον έντονη μεταβολική προσαρμογή.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προσθήκη του SASI δεν είναι απλώς μια δεύτερη επέμβαση. Είναι η φυσική εξέλιξη μιας θεραπευτικής στρατηγικής που προσαρμόζεται στη βιολογία του οργανισμού.
Η βαριατρική χειρουργική δεν μπορεί να αντιμετωπίζεται με τη λογική ότι μία επέμβαση ταιριάζει σε όλους. Η επιλογή πρέπει να βασίζεται στο ιστορικό του ασθενούς, στις προηγούμενες προσπάθειες απώλειας βάρους, στη μεταβολική του κατάσταση και στους θεραπευτικούς στόχους που θέτουμε από την αρχή.
Το γαστρικό μανίκι εξακολουθεί να αποτελεί εξαιρετική επιλογή για πολλούς ασθενείς. Μειώνει σημαντικά την ποσότητα τροφής που μπορεί να καταναλωθεί και επηρεάζει θετικά ορμόνες που σχετίζονται με την πείνα και τον κορεσμό. Ωστόσο, η επιτυχία του δεν εξαρτάται αποκλειστικά από την τεχνική της επέμβασης.
Σήμερα αντιμετωπίζουμε ολοένα περισσότερους ανθρώπους που δεν ξεκινούν από την ίδια μεταβολική αφετηρία όπως πριν από δέκα ή δεκαπέντε χρόνια. Έχουν προηγηθεί πολλές δίαιτες, συνεχείς αυξομειώσεις βάρους και κυρίως θεραπεία με φάρμακα κατά της παχυσαρκίας . Όλα αυτά επηρεάζουν τη λειτουργία του μεταβολισμού και δυσκολεύουν τη διατήρηση της απώλειας βάρους.
Όταν λοιπόν μετά το γαστρικό μανίκι η απώλεια κιλών είναι μικρότερη από την αναμενόμενη ή όταν υπάρχει σημαντική επαναπρόσληψη βάρους, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η επέμβαση απέτυχε. Συνήθως σημαίνει ότι ο οργανισμός χρειάζεται ένα ισχυρότερο μεταβολικό εργαλείο.
SASI ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ: ΠΟΤΕ ΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙ;
Η επέμβαση SASI έρχεται να ενισχύσει το αποτέλεσμα του γαστρικού μανικιού, προσθέτοντας έναν μηχανισμό που δεν βασίζεται μόνο στον περιορισμό της τροφής αλλά και στη διαφορετική διέλευσή της από το λεπτό έντερο. Έτσι επιτυγχάνεται ισχυρότερη μεταβολική επίδραση, καλύτερος κορεσμός και μακροχρόνια διατήρηση του αποτελέσματος.
Πρακτικά το ενδεχόμενο γθα SASI υπάρχει όταν έχουμε:
1. ανεπαρκή απώλεια βάρους μετά το γαστρικό μανίκι,
2. υποτροπή της παχυσαρκίας μετά από αρχική επιτυχία,
3. σαφή στοιχεία μεταβολικής δυσλειτουργίας ή συνοδα προβλήματα υγείας όπως ο σακχαρώδης διαβήτης.
Η απόφαση φυσικά εξατομικεύεται. Δεν βασίζεται μόνο στον αριθμό των κιλών αλλά και στο συνολικό μεταβολικό προφίλ, στις συνοδές παθήσεις όπως προείπαμε και στις πραγματικές ανάγκες κάθε ασθενούς.
SASI, ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΠΩΣ OZEMPIC Ή MOUNJARO
Ένα νέο δεδομένο που έχει αλλάξει σημαντικά τον τρόπο με τον οποίο σχεδιάζουμε τη θεραπεία της παχυσαρκίας είναι η ευρεία χρήση φαρμάκων όπως το Ozempic και το Mounjaro όπως αναφέραμε και παραπάνω. Τα φάρμακα αυτά αποτελούν μεν πολύτιμα θεραπευτικά μέσα, όμως αρκετοί ασθενείς φτάνουν στο χειρουργείο αφού έχουν ήδη δοκιμάσει μία ή περισσότερες φαρμακευτικές θεραπείες χωρίς μόνιμο αποτέλεσμα.
Αυτό σημαίνει ότι ο οργανισμός τους έχει ήδη περάσει από πολλαπλές φάσεις απώλειας και επαναπρόσληψης βάρους. Η μεταβολική προσαρμογή είναι συνήθως μεγαλύτερη και η αντιμετώπιση απαιτεί πιο ολοκληρωμένη προσέγγιση.
Για αυτόν τον λόγο προσωπικά θεωρώ ότι σε ασθενείς με βαρύ ιστορικό αποτυχημένων προσπαθειών ή προηγούμενη θεραπεία με σύγχρονα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας, το ενδεχόμενο του SASI πρέπει να συζητείται ήδη από τον αρχικό σχεδιασμό της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αποτελεί ακόμη και την καταλληλότερη πρώτη χειρουργική επιλογή αντί για το γαστρικό μανίκι.
SASI Ή ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ; Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ
Το γαστρικό μανίκι βεβαίως παραμένει μία εξαιρετική επέμβαση για ασθενείς χωρίς ιδιαίτερο μεταβολικό φορτίο, χωρίς μακροχρόνιο ιστορικό αποτυχημένων προσπαθειών και χωρίς προηγούμενη έκθεση σε ισχυρές φαρμακευτικές θεραπείες. Σε αυτούς τους ανθρώπους μπορεί να προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα για πολλά χρόνια.
Αντίθετα, όταν υπάρχει ιστορικό πολλών αποτυχημένων διαιτών, σημαντική μεταβολική δυσλειτουργία ή προηγούμενη χρήση φαρμάκων κατά της παχυσαρκίας, η στρατηγική όπως είπαμε πρέπει να αλλάζει. Στόχος δεν είναι δηλαδή απλώς να χαθούν κιλά, αλλά να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα που θα διατηρηθεί μακροπρόθεσμα.
Και η σύγχρονη βαριατρική χειρουργική δεν βασίζεται σε μία επέμβαση για όλους. Βασίζεται στην επιλογή της κατάλληλης επέμβασης για τον κατάλληλο ασθενή.
