SASI ΚΑΙ ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ: ΓΙΑΤΙ ΚΕΡΔΙΖΟΥΝ ΕΔΑΦΟΣ

Αρχικά να ξεκινήσουμε λέγοντας ότι το SASI δεν εμφανίστηκε επειδή η βαριατρική χειρουργική αναζητούσε κατι νέο. Το γαστρικό bypass είναι μια παραδοσιακη τεχνική και η εκδοχή του SASI εμφανίστηκε επειδή άλλαξε ο ίδιος ο ασθενής με παχυσαρκία . Η βαριατρική χειρουργική δεν είναι στατική αλλά εξελίσσεται μαζί με την ίδια τη νόσο. Και σήμερα η παχυσαρκία εμφανίζεται όλο και συχνότερα σε ασθενείς που έχουν ήδη δοκιμάσει πολλά αλλά κυρίως έχουν περάσει από φαρμακευτικές θεραπείες, έχουν χάσει και ξαναπάρει βάρος, και φτάνουν στο χειρουργείο όχι στην αρχή, αλλά στο δεύτερο ή τρίτο στάδιο της νόσου τους.
Αυτός είναι και ο λόγος που τα σύγχρονα χειρουργεία παχυσαρκίας στρέφονται πιο έντονα προς επεμβάσεις με μεγαλύτερη μεταβολική ισχύ. Το SASI δεν ήρθε να αντικαταστήσει όλες τις άλλες επεμβάσεις αλλά να καλύψει μια πραγματική κλινική ανάγκη: την ανάγκη για καλύτερο έλεγχο της παχυσαρκίας σε ασθενείς που δεν αρκεί πλέον να φάνε λιγότερο, αλλά χρειάζονται πιο ουσιαστική επανεκκίνηση του μεταβολικού τους προφίλ.
Άρα το ερώτημα σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι απλώς πώς θα φάνε λιγότερο, αλλά πώς θα πετύχουμε πιο ουσιαστικό μεταβολικό έλεγχο.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ SASI ΚΑΙ ΤΙ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΣΤΗΝ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ
Το SASI συνδυάζει τη λογική του sleeve με ένα εντερικό bypass. Με απλά λόγια, δεν περιορίζεται μόνο στη μείωση του στομάχου αλλά προσθέτει και έναν ισχυρό μεταβολικό μηχανισμό. Αυτό έχει σημασία, γιατί η παχυσαρκία δεν είναι απλώς θέμα θέλησης ή θερμίδων. Είναι χρόνια νόσος με ορμονικές και μεταβολικές προεκτάσεις.
Στην πράξη, το SASI απευθύνεται σε ασθενείς στους οποίους δεν αρκεί μια καθαρά περιοριστική επέμβαση. Όταν υπάρχει σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, έντονη ινσουλινοαντίσταση, ιστορικό αποτυχημένων προσπαθειών ή μεγάλη πιθανότητα υποτροπής, χρειαζόμαστε λύσεις με μεγαλύτερη μεταβολική ισχύ όπως είναι τα σύγχρονα bypass.

ΓΙΑΤΙ ΤΟ SASI ΚΑΙ ΤΑ BYPASS ΚΕΡΔΙΖΟΥΝ ΕΔΑΦΟΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΠΟΧΗ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Τα νεότερα φάρμακα για την παχυσαρκία (mounjaro, wegovy, ozempic) άλλαξαν το τοπίο, αλλά δεν μείωσαν σαφώς τη σημασία του χειρουργείου καθώς σε αρκετές περιπτώσεις συνέβη ακριβώς το αντίθετο. Πολλοί ασθενείς φτάνουν πλέον στο χειρουργείο αργότερα, αφού έχουν προηγηθεί θεραπείες, τεράστιες διακυμάνσεις βάρους και σαφώς απογοητεύσεις. Αυτό κάνει την παχυσαρκία πιο σύνθετη και συχνά πιο επιθετική μεταβολικά.
Εδώ ακριβώς μπαίνουν πιο δυναμικά το SASI και τα σύγχρονα bypass . Δεν βασίζονται μόνο στον περιορισμό της πρόσληψης τροφής, αλλά και σε μηχανισμούς που επηρεάζουν τον κορεσμό, τη γλυκαιμική ρύθμιση και συνολικά τον μεταβολισμό. Με άλλα λόγια, απαντούν καλύτερα σε έναν ασθενή που δεν χρειάζεται απλώς να χάσει κιλά, αλλά να αναστρέψει μια βαθύτερη μεταβολική απορρύθμιση.

SASI Ή BYPASS; Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΙΔΙΑ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ
Δεν υπάρχει μία επέμβαση για όλους. Η σωστή επιλογή ανάμεσα κυρίως σε sleeve gastrectomy /γαστρικό μανίκι και κάποιο τύπο bypass  εξαρτάται από το BMI , την ύπαρξη διαβήτη, τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση  , το ιστορικό προηγούμενων θεραπειών και φυσικά τον στόχο που θέλουμε να πετύχουμε. Σε γενικές γραμμές σε ασθενείς με πιο σύνθετη μεταβολική νόσο και νοσηρή παχυσαρκία, το SASI και οι σύγχρονοι τύποι b

ypass έχουν όλο και συχνότερα σαφές πλεονέκτημα.
Εν κατακλείδι το γενικό νόημα είναι πως η εποχή των φαρμάκων που έχει γίνει μόδα, δεν κάνει το χειρουργείο παχυσαρκίας λιγότερο απαραίτητο, αλλά αντίθετα σε αρκετούς ασθενείς ήδη έκανε πιο αναγκαία την επιλογή μιας επέμβασης με πραγματική μεταβολική ισχύ. Και σε αυτό το πλαίσιο, το SASI και τα σύγχρονα bypass κερδίζουν έδαφος γιατί απαντούν πιο ουσιαστικά στη σημερινή μορφή της νόσου.