ΓΑΣΤΡΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ: ΤΙ ΕΙΝΑΙ; ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΙ; ΠΟΤΕ ΑΦΑΙΡΟΥΝΤΑΙ;

ΓΑΣΤΡΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ: ΤΙ ΕΙΝΑΙ; ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΙ; ΠΟΤΕ ΑΦΑΙΡΟΥΝΤΑΙ;

Οι γαστρικοί πολύποδες είναι από τα πιο συχνά ευρήματα που συναντάμε στη γαστροσκόπηση, και συχνά προκαλούν ανησυχία χωρίς όμως να υπάρχει πάντα λόγος. Θέλω λοιπόν να εξηγήσουμε χωρίς υπερβολές, τι ακριβώς είναι, πότε χρειάζονται αντιμετώπιση και πότε απλώς θέλουν παρακολούθηση.
Μιλάμε για μικρές αλλοιώσεις που εμφανίζονται στο εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου. Συνήθως είναι εντελώς αθώες, άλλες φορές χρειάζονται πιο προσεκτική προσέγγιση. Το σημαντικό είναι να ξέρεις πότε πρέπει να ανησυχείς και πότε όχι.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΓΑΣΤΡΙΚΟΣ ΠΟΛΥΠΟΔΑΣ ΚΑΙ ΠΩΣ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ

Οι γαστρικοί πολύποδες είναι προσεκβολές του γαστρικού βλεννογόνου. Συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα και ανακαλύπτονται τυχαία σε μια γαστροσκόπηση που γίνεται για άλλον λόγο
Οι πιο συχνοί λόγοι εμφάνισης είναι:
• χρόνια γαστρίτιδα
• λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
• μακροχρόνια χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων
• γενετική προδιάθεση
Στην πράξη, οι περισσότεροι ασθενείς δεν καταλαβαίνουν τίποτα. Δεν πονάνε, δεν αιμορραγούν, δεν ενοχλούν. Και εδώ είναι που αρχίζει η σύγχυση, γιατί το γεγονός ότι δεν δίνουν συμπτώματα δεν σημαίνει ότι πρέπει να αγνοηθούν.

ΕΙΔΗ ΓΑΣΤΡΙΚΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΚΑΙ ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΙ

Όχι, δεν είναι όλοι οι γαστρικοί πολύποδες ίδιοι. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι και ο καθένας έχει τη δική του συμπεριφορά.
Οι βασικές κατηγορίες είναι:
• Υπερπλαστικοί πολύποδες
• Αδενωματώδεις πολύποδες
• Πολύποδες θόλου
• Φλεγμονώδεις πολύποδες
Οι υπερπλαστικοί είναι οι πιο συχνοί και σχεδόν πάντα καλοήθεις. Σπάνια εξελίσσονται σε κάτι κακό, αλλά αν μεγαλώσουν πολύ, προτείνω αφαίρεση του γαστρικου πολυποδα.
Οι αδενωματώδεις πολύποδες είναι αυτοί που μας κρατούν σε εγρήγορση.
Οι πολύποδες θόλου συχνά σχετίζονται με φαρμακευτική αγωγή και συνήθως δεν είναι επικίνδυνοι, εκτός αν συνυπάρχουν άλλα ευρήματα.

ΠΟΤΕ ΟΙ ΓΑΣΤΡΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΘΕΛΟΥΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ

Η ερώτηση που μου κάνουν πάντα οι ασθενείς : “γιατρέ, πρέπει να τον βγάλουμε;” . Η απάντηση σαφώς δεν είναι πάντα ίδια. Καλό είναι να βγει όταν:
• είναι μεγαλύτερος από 1 εκ.
• έχει ύποπτη μορφολογία
• ανήκει στους αδενωματώδεις
• προκαλεί αιμορραγία ή αναιμία
• αυξάνεται σε μέγεθος στον επανέλεγχο
Η αφαίρεση γίνεται ενδοσκοπικά, ανώδυνα και χωρίς χειρουργείο. Ο ασθενής φεύγει την ίδια μέρα και συνεχίζει κανονικά τη ζωή του.
Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, όταν συνυπάρχουν πολλαπλοί πολύποδες ή υπάρχει ιστορικό καρκίνου, η στρατηγική αλλάζει και εξατομικεύεται.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΓΑΣΤΡΙΚΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ

Η γαστροσκόπηση είναι η χρυσή εξέταση. Δεν υπάρχει άλλος τρόπος να δεις καθαρά το στομάχι και να εκτιμήσεις έναν πολύποδα.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης:
• βλέπουμε τον πολύποδα
• εκτιμούμε μέγεθος και σχήμα
• παίρνουμε βιοψία
• πολλές φορές τον αφαιρούμε επιτόπου
Η βιοψία είναι αυτή που θα μας δώσει την τελική απάντηση. Μέχρι τότε, δεν βγάζουμε βιαστικά συμπεράσματα.

ΓΑΣΤΡΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΚΑΤΑ ΤΟ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΠΟΤΟΞ

Οι γαστρικοί πολύποδες μπορεί να εμφανιστούν ως τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια του γαστρικού μπότοξ. Εκείνη τη στιγμή, καθώς γίνεται ενδοσκοπική επισκόπηση του στομάχου, μπορεί να διαπιστώσουμε την παρουσία ενός ή περισσότερων πολυπόδων που δεν είχαν δώσει κανένα απολύτως σύμπτωμα μέχρι τότε.
Αυτό που έχει σημασία να ξεκαθαρίσουμε είναι ότι οι γαστρικοί πολύποδες δεν σχετίζονται με το ίδιο το γαστρικό μπότοξ. Δεν προκαλούνται από την έγχυση της βοτουλινικής τοξίνης ούτε επηρεάζονται άμεσα από αυτήν. Απλώς εντοπίζονται εκείνη τη στιγμή, γιατί βλέπουμε το στομάχι από μέσα.
Σε αρκετές περιπτώσεις, οι πολύποδες είναι μικροί και καλοήθεις, οπότε απλώς τους καταγράφουμε και συνεχίζουμε κανονικά τη διαδικασία. Αν όμως κατά την εκτίμηση προκύψει κάτι ύποπτο ως προς το μέγεθος ή τη μορφολογία, τότε η αντιμετώπιση γίνεται οργανωμένα και με ασφάλεια σε δεύτερο χρόνο, με αφαίρεση γαστρικού πολύποδα αν αυτό κριθεί απαραίτητο.
Με απλά λόγια, το εύρημα δεν σημαίνει αυτόματα πρόβλημα ούτε ακυρώνει το γαστρικό μπότοξ. Σημαίνει απλώς ότι έχουμε περισσότερη πληροφορία για το στομάχι και την αξιοποιούμε σωστά.

ΓΑΣΤΡΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΚΑΤΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΓΙΑ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ

Κάτι αντίστοιχο μπορεί να συμβεί και κατά τη διάρκεια του χειρουργείου για γαστρικό μανίκι. Εκεί, ο γαστρικός πολύποδας μπορεί να εντοπιστεί διεγχειρητικά, όταν έχουμε άμεση εικόνα του στομάχου.
Στην πράξη, αυτό δεν είναι τόσο σπάνιο όσο νομίζει κανείς. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένας μικρός πολύποδας δεν έχει φανεί νωρίτερα και ανακαλύπτεται την ώρα της επέμβασης. Εκείνη τη στιγμή, η αντιμετώπιση εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και το αν βρίσκεται εντός του τμήματος του στομάχου που έτσι κι αλλιώς αφαιρείται με το γαστρικό μανίκι.
Πολλές φορές, ο πολύποδας αφαιρείται μαζί με το παρασκεύασμα του στομάχου χωρίς να αλλάζει τίποτα στη ροή του χειρουργείου. Σε άλλες περιπτώσεις, αν το εύρημα το απαιτεί, η τακτική προσαρμόζεται ώστε να διασφαλιστεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα για τον ασθενή.
Το σημαντικό εδώ είναι να τονίσουμε ότι η παρουσία γαστρικών πολυπόδων δεν αποκλείει το γαστρικό μανίκι και συνήθως δεν το δυσκολεύει. Αντιμετωπίζεται ψύχραιμα, με χειρουργική εμπειρία και σωστή κρίση, χωρίς πανικό και χωρίς περιττές παρεμβάσεις.

ΓΑΣΤΡΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ

Οι γαστρικοί πολύποδες και η διαφραγματοκήλη είναι δύο διαφορετικές καταστάσεις, αλλά δεν είναι λίγες οι φορές που συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή. Στην καθημερινή κλινική πράξη, ειδικά σε άτομα με χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, βλέπουμε συχνά και τα δύο μαζί, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι το ένα προκαλεί το άλλο.
Η διαφραγματοκήλη δημιουργεί ένα περιβάλλον χρόνιου ερεθισμού στο ανώτερο πεπτικό. Τα γαστρικά υγρά ανεβαίνουν πιο εύκολα προς τον οισοφάγο, υπάρχει φλεγμονή και αλλαγές στον βλεννογόνο του στομάχου. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστούν γαστρικοί πολύποδες, κυρίως υπερπλαστικοί, ως αντίδραση του ιστού στον χρόνιο ερεθισμό.
Αυτό που έχει σημασία να ξεκαθαρίσουμε είναι ότι η παρουσία διαφραγματοκήλης δεν κάνει αυτομάτως τους γαστρικούς πολύποδες πιο επικίνδυνους. Απλώς μας βάζει σε μια πιο προσεκτική λογική αξιολόγησης. Κοιτάμε το μέγεθος, τη μορφολογία και τη θέση τους, ειδικά αν βρίσκονται κοντά στο καρδιακό στόμιο του στομάχου.
Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει έντονη παλινδρόμηση, συμπτώματα ή αναιμία, η συνολική εικόνα παίζει ρόλο στις αποφάσεις. Μπορεί να χρειαστεί αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης, παρακολούθηση των πολυπόδων ή και αφαίρεση γαστρικού πολύποδα αν αυτό κριθεί σωστό. Δεν λειτουργούμε αποσπασματικά, αλλά βλέπουμε το στομάχι ως σύνολο.
Με απλά λόγια, οι γαστρικοί πολύποδες και η διαφραγματοκήλη μπορούν να συνυπάρχουν χωρίς πρόβλημα, αρκεί να αξιολογούνται σωστά και να εντάσσονται σε ένα ολοκληρωμένο πλάνο αντιμετώπισης, προσαρμοσμένο στον κάθε ασθενή ξεχωριστά.

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΠΟΛΥΠΟΔΑ

Μετά την αφαίρεση, τα πράγματα είναι απλά. Ο ασθενής:
• επιστρέφει σπίτι την ίδια μέρα
• ακολουθεί ελαφριά διατροφή για 24 ώρες
• παίρνει φαρμακευτική αγωγή αν χρειάζεται
• περιμένει τα αποτελέσματα της βιοψίας
Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται τίποτα άλλο πέρα από έναν επανέλεγχο σε βάθος χρόνου. Δεν μιλάμε για κάτι που «κόβει» την καθημερινότητα ή αλλάζει τη ζωή σου.

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΓΑΣΤΡΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ;

Ναι, αλλά όχι υπερβολικά. Η παρακολούθηση εξαρτάται από:
• τον τύπο του πολύποδα
• το μέγεθος
• το ιστορικό του ασθενούς
• τα αποτελέσματα της βιοψίας
Σε κάποιους προτείνω επανέλεγχο σε 1-3 χρόνια. Σε άλλους, απλώς ενημέρωση και τέλος. Δεν υπάρχει ένας κανόνας για όλους.

Γι αυτό κλείνοντας θα τονίσουμε ξανά πώς οι γαστρικοί πολύποδες, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι επικίνδυνοι. Το κλειδί είναι η σωστή διάγνωση, η εξατομικευμένη προσέγγιση και όχι ο πανικός.
Με μια απλή γαστροσκόπηση και, όταν χρειάζεται, με αφαίρεση γαστρικού πολύποδα, το θέμα λύνεται οριστικά και με ασφάλεια.