ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ – ΟΤΑΝ Η ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΑΓΚΗ

ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ – ΟΤΑΝ Η ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΑΓΚΗ

Η μετατροπή γαστρικής πτύχωσης σε γαστρικό μανίκι αποτελεί σήμερα μία από τις συχνότερες επανεπεμβάσεις στη βαριατρική χειρουργική, κυρίως λόγω της χαμηλής μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας της αρχικής τεχνικής. Τα τελευταία χρόνια, αρκετοί ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε γαστρική πτύχωση αναζητούν οριστική λύση, καθώς διαπιστώνουν σταδιακή επανάκτηση βάρους ή ανεπαρκή απώλεια κιλών.

Η γαστρική πτύχωση παρουσιάστηκε ως μια θεωρητικά αναστρέψιμη επέμβαση. Αυτό δημιούργησε την εντύπωση ότι πρόκειται για μια απλή και ακίνδυνη λύση. Στην πράξη, όμως, η τεχνική της δεν είναι ούτε απλή ούτε ελαφριά. Έχει αντίστοιχο – και σε ορισμένες περιπτώσεις μεγαλύτερο – βαθμό τεχνικής δυσκολίας σε σχέση με άλλες βαριατρικές επεμβάσεις.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΚΑΙ ΓΙΑΤΙ ΑΠΑΣΧΟΛΕΙ ΟΛΟ ΚΑΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ

Η μετατροπή γαστρικης πτυχωσης σε γαστρικό μανίκι είναι μια επανεπεμβατική βαριατρική πράξη κατά την οποία το στομάχι, που είχε προηγουμένως διπλωθεί και συρραφεί (χωρίς αφαίρεση τμήματος), διαμορφώνεται εκ νέου με εκτομή μεγάλου μέρους του, όπως προβλέπει η τεχνική του sleeve gastrectomy.

Η αρχική λογική της γαστρικής πτύχωσης ήταν απλή: περιορίζουμε τον όγκο του στομάχου χωρίς να αφαιρέσουμε ιστό. Θεωρητικά, αν χρειαστεί, μπορούμε να την αναστρέψουμε. Αυτή η θεωρητική αναστρεψιμότητα αποτέλεσε βασικό λόγο επιλογής από αρκετούς ασθενείς. Ωστόσο, η πραγματικότητα αποδείχθηκε διαφορετική.
Με την πάροδο του χρόνου παρατηρήθηκαν:
• χαμηλότερα ποσοστά διατήρησης απώλειας βάρους
• συχνή διάταση του στομάχου
• χαλάρωση των ραμμάτων
• επανάκτηση κιλών μετά από 2–4 χρόνια
Έτσι, η μετατροπή γαστρικης πτυχωσης σε γαστρικό μανίκι έρχεται να δώσει μια πιο σταθερή, αποδεδειγμένη και μακροχρόνια αποτελεσματική λύση.

Η ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΚΑΙ Η ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ

Η γαστρική πτύχωση (gastric plication) δεν είναι μια ελαφριά επέμβαση. Χειρουργικά, απαιτεί εκτεταμένη αποκόλληση του στομάχου, τοποθέτηση πολλαπλών σειρών ραμμάτων και ακριβή αναδίπλωση του γαστρικού τοιχώματος.
Συχνά, λόγω της απουσίας εκτομής, δημιουργήθηκε η λανθασμένη αντίληψη ότι είναι λιγότερο επικίνδυνη. Όμως στην πραγματικότητα ο βαθμός τεχνικής δυσκολίας είναι υψηλός, οι επιπλοκές της δεν είναι σπάνιες και η αναστρεψιμότητα δεν σημαίνει απλότητα ή ασφάλεια όπως πολλοί έχουν κατά νου.

Και το σημαντικότερο: τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν είναι συγκρίσιμα με εκείνα του γαστρικού μανικιού. Σε μεγάλο ποσοστό ασθενών, η απώλεια βάρους δεν διατηρείται.
Στην καθημερινή χειρουργική πράξη, βλέπω ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε πτύχωση πριν από χρόνια, επιστρέφουν με σταδιακή επανάκτηση βάρους και αυτό δεν είναι θέμα πειθαρχίας. Είναι θέμα μηχανισμού.

ΓΙΑΤΙ Η ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΕΙΝΑΙ ΠΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΑ

Το γαστρικό μανίκι (sleeve gastrectomy) βασίζεται σε δύο βασικούς μηχανισμούς: τη μόνιμη μείωση γαστρικού όγκου και την ορμονική επίδραση μέσω μείωσης της γκρελίνης.

Αφαιρείται περίπου το 75–80% του στομάχου και αυτό δεν επιτρέπει στο όργανο να διαταθεί εύκολα όπως συμβαίνει στην πτύχωση, όπου το στομάχι παραμένει ακέραιο και απλώς διπλωμένο.
Η μετατροπή γαστρικης πτυχωσης σε γαστρικό μανίκι:
• αποκαθιστά τη σωστή ανατομία
• εξαλείφει τις δυσλειτουργικές πτυχώσεις
• προσφέρει σταθερή και προβλέψιμη απώλεια βάρους
Κλινικά, τα δεδομένα δείχνουν ότι η διατήρηση της απώλειας βάρους στο γαστρικό μανίκι είναι σαφώς ανώτερη και το έχουμε αναλύσει εκτενώς σε κάθε ευκαιρία όλα αυτά τα χρόνια. Δεν είναι τυχαίο βέβαια ότι έχει καθιερωθεί ως η κορυφαία βαριατρικη επεμβάση παγκοσμίως.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ ΣΤΗ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ

Η επανεγχείρηση σε μανίκι μετά από πτύχωση δεν είναι απλή υπόθεση. Πρόκειται για απαιτητικό χειρουργείο και δεν μπορούν όλοι οι χειρουργοι να αντεπεξέλθουν αποτελεσματικά σε αυτό αν δεν έχουν την απαιτούμενη εμπειρία.
Κατά τη διάρκεια της μετατροπής της γαστρικης πτυχωσης σε γαστρικό μανίκι, καλούμαστε να:
• λύσουμε πυκνές συμφύσεις
• αφαιρέσουμε ράμματα παλαιάς πτύχωσης
• αποκαταστήσουμε παραμορφωμένη ανατομία
• ελέγξουμε την αιμάτωση του γαστρικού τοιχώματος
Η ύπαρξη ουλώδους ιστού αυξάνει τον τεχνικό βαθμό δυσκολίας και ο κίνδυνος αιμορραγίας ή διαφυγής είναι  αυξημένος σε σύγκριση με ένα πρωτογενές sleeve.

Γι’ αυτό επιμένω πάντα ότι τέτοιου είδους επεμβάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται αποκλειστικά από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό παχυσαρκίας. Σε χέρια άπειρου χειρουργού, το ρίσκο αυξάνεται σημαντικά γιατί δεν είναι επέμβαση ρουτίνας. Είναι επανεπεμβατική βαριατρική χειρουργική υψηλής εξειδίκευσης.

ΠΟΤΕ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ Η ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ

Η απόφαση για μετατροπή γαστρικης πτυχωσης σε γαστρικό μανίκι δεν λαμβάνεται ελαφρά τη καρδία. Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις όπως σημαντική επανάκτηση βάρους σε συνδυασμό με ανεπαρκή αρχική απώλεια. Συμπτώματα απόφραξης ή δυσανεξίας τροφών και γαστρεντερική δυσλειτουργία
Δεν μετατρέπουμε ποτέ μια πτύχωση προληπτικά. Η ένδειξη πρέπει να είναι τεκμηριωμένη και εξατομικευμένη.

Η ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ ΓΑΣΤΡΙΚΗΣ ΠΤΥΧΩΣΗΣ ΣΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΜΑΝΙΚΙ ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΣΗΣ

Η βαριατρική χειρουργική δεν είναι απλώς τεχνική. Είναι φιλοσοφία, εμπειρία και διαχείριση επιπλοκών.
Σε επανεπεμβάσεις όπως η μετατροπή γαστρικης πτυχωσης σε γαστρικό μανίκι, ο χειρουργός πρέπει να διαθέτει εμπειρία σε αντίστοιχες επεμβάσεις , ικανότητα διαχείρισης διεγχειρητικών επιπλοκών, πλήρη γνώση βεβαίως ανατομικών παραλλαγών και ίσως το σημαντικότερο :οργανωμένη χειρουργική ομάδα (από τον νοσηλευτή μέχρι τους βοηθούς ιατρούς).
Η ασφάλεια του ασθενούς δεν εξαρτάται μόνο από την τεχνική, αλλά από το περιβάλλον, την προετοιμασία και την εμπειρία.
Επίσης να τονίσουμε πως δεν πρόκειται για επέμβαση που μαθαίνεται στην πορεία. Χρειάζεται συστηματική εκπαίδευση και τεράστιο αριθμό περιστατικών.

Αυτο που θέλω κλείνοντας αυτό το άρθρο, να γνωρίζουν οι ασθενείς ει αι πως η γαστρική πτύχωση αποτέλεσε μια περίοδο της βαριατρικής χειρουργικής όπου η έννοια της αναστρεψιμότητας κυριάρχησε κι ακόμη πολύ κόσμος θεωρεί ελκυστική. Όμως η κλινική πράξη και τα μακροχρόνια αποτελέσματα έδειξαν ότι δεν προσφέρει καθόλου σταθερή λύση στο πρόβλημα της παχυσαρκίας.
Η μετατροπή γαστρικης πτυχωσης σε γαστρικό μανίκι έρχεται να διορθώσει αυτή την αποτυχία ωστόσο δεν είναι απλή διαδικασία. Είναι απαιτητική, τεχνικά σύνθετη και χρειάζεται εξειδίκευση. Επιπλέον όπως προείπαμε η πτύχωση δεν ήταν ποτέ εύκολη επέμβαση ούτε λιγότερο επικίνδυνη και δυστυχώς αποδείχθηκε αναποτελεσματική μακροπρόθεσμα.
Στο αντίποδα το γαστρικό μανίκι, όταν γίνεται σωστά και με σωστή ένδειξη, παραμένει η πιο αξιόπιστη λύση στη χειρουργική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας με κύριο όμως γνώμονα την σωστή επιλογή χειρουργού γιατθ σε τέτοιες επεμβάσεις, η εμπειρία δεν είναι πολυτέλεια αλλά προϋπόθεση ασφάλειας.