ΓΙΑΤΙ ΜΙΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΕΠΙΣΤΡΕΦΕΙ;

ΓΙΑΤΙ ΜΙΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΕΠΙΣΤΡΕΦΕΙ;

Η διαφραγματοκήλη είναι μια πάθηση που, όταν αντιμετωπίζεται σωστά, πολύ σπάνια δημιουργεί ξανά πρόβλημα μετά το χειρουργείο. Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ασθενής εμφανίζει εκ νέου συμπτώματα, όπως παλινδρόμηση, καούρες ή δυσφορία στο στήθος, και τότε γεννάται εύλογα το ερώτημα: γιατί επέστρεψε η πάθηση και τι γίνεται τώρα; Χρειάζεται και δεύτερο χειρουργείο;

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΓΙΑΤΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΤΑΙ

Η διαφραγματοκήλη όπως έχουμε αναλύσει ήδη προκύπτει όταν μέρος του στομάχου περνά μέσα από το διάφραγμα προς το θώρακα. Αυτό διαταράσσει τον φυσιολογικό μηχανισμό που εμποδίζει την παλινδρόμηση των γαστρικών υγρών προς τον οισοφάγο.
Όταν η διαφραγματοκήλη συνοδεύεται από έντονη παλινδρόμηση, καούρες, βήχα ή επιπλοκές στον οισοφάγο, τότε το χειρουργείο της διαφραγματοκήλης αποτελεί μονόδρομο. Ο στόχος της επέμβασης δεν είναι απλώς να μπει το στομάχι στη θέση του, αλλά να αποκατασταθεί η ανατομία και η λειτουργία της περιοχής.
Η σωστή χειρουργική αποκατάσταση περιλαμβάνει:
• επαναφορά του στομάχου στην κοιλιά
• σύγκλειση του διαφράγματος
• ενίσχυση του μηχανισμού αντιπαλινδρόμησης
Όταν όλα αυτά γίνουν σωστά, τα ποσοστά υποτροπής είναι χαμηλά.

ΠΟΤΕ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΜΦΑΝΙΣΤΕΙ ΞΑΝΑ Η ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Η επανεμφάνιση της διαφραγματοκήλης δεν είναι συχνό φαινόμενο. Στη διεθνή βιβλιογραφία, τα ποσοστά υποτροπής μετά από σωστά εκτελεσμένο χειρουργείο είναι εξαιρετικά χαμηλά και συνήθως δεν συνοδεύονται από συμπτώματα.
Όταν όμως εμφανιστεί ξανά, αυτό μπορεί να συμβεί:
• μέσα στους πρώτους μήνες
• ή αρκετά χρόνια αργότερα
Η χρονική στιγμή παίζει ρόλο, γιατί συχνά μας δίνει στοιχεία για την αιτία.
Σημαντικό είναι να ξεκαθαρίσουμε ότι:
• η ακτινολογική υποτροπή δεν σημαίνει πάντα κλινικό πρόβλημα
• πολλοί ασθενείς έχουν μικρή υποτροπή χωρίς καούρες ή παλινδρόμηση
• δεν χρειάζονται όλοι δεύτερο χειρουργείο
Η απόφαση βασίζεται στα συμπτώματα, όχι μόνο στην εικόνα.

ΑΙΤΙΕΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ

1) ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ

Η πιο συχνή αιτία υποτροπής είναι η ίδια η τεχνική του χειρουργείου. Η αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης είναι λεπτή επέμβαση, με ανατομικές ιδιαιτερότητες και απαιτεί εμπειρία στο πεπτικό.
Προβλήματα μπορεί να προκύψουν όταν:
• το διάφραγμα δεν συρραφεί σωστά
• δεν αποκατασταθεί επαρκώς το μήκος του οισοφάγου
• η αντιπαλινδρομική βαλβίδα είναι ατελής
• δεν επιλεγεί σωστά το υλικό ενίσχυσης, όταν χρειάζεται
Αυτά δεν φαίνονται άμεσα, αλλά αποκαλύπτονται με τον χρόνο γι αυτο το λόγο είναι εξαιρετικά σημαντική η επιλογή του σωστού χειρουργού.

2) ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ

Υπάρχουν καταστάσεις που αυξάνουν την πίεση μέσα στην κοιλιά και δοκιμάζουν την αποκατάσταση.
Τέτοιες είναι:
• σημαντική (και γρήγορη) αύξηση βάρους
• έντονος χρόνιος βήχας
• δυσκοιλιότητα με έντονη προσπάθεια
• βαριά χειρωνακτική εργασία νωρίς μετά το χειρουργείο
Αν η χειρουργική αποκατάσταση δεν είναι στιβαρή, αυτές οι πιέσεις μπορεί να οδηγήσουν σε υποτροπή.

3) ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΙΔΙΟΜΟΡΦΙΕΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Σε μικρό ποσοστό ασθενών, ο συνδετικός ιστός είναι πιο χαλαρός. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έπρεπε να χειρουργηθούν, αλλά ότι χρειάζεται εξατομικευμένη προσέγγιση και σωστή τεχνική.
Εδώ φαίνεται ξεκάθαρα και πάλι η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού διαφραγματοκήλης.

ΠΟΤΕ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΕΝ ΣΗΜΑΙΝΟΥΝ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ

Πολλές φορές ο ασθενής αισθάνεται ξανά καούρες ή δυσφορία και θεωρεί ότι επέστρεψε η διαφραγματοκήλη. Αυτό όμως δεν είναι πάντα η αλήθεια.
Συμπτώματα παλινδρόμησης μπορεί να οφείλονται:
• σε λειτουργική διαταραχή του οισοφάγου
• σε διατροφικές συνήθειες
• σε άγχος ή σπασμό
• σε γαστρίτιδα
Γι’ αυτό δεν αποφασίζουμε ποτέ βιαστικά. Χρειάζεται έλεγχος με γαστροσκόπηση, απεικόνιση και λειτουργικές εξετάσεις.

ΠΟΤΕ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΔΕΥΤΕΡΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΓΙΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ

Η επανεπέμβαση για διαφραγματοκήλη δεν είναι ο κανόνας. Είναι η εξαίρεση. Την εξετάζουμε μόνο όταν υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις.
Δεύτερο χειρουργείο συζητάμε όταν:
• Υπάρχει επιβεβαιωμένη ανατομική υποτροπή
• Ο ασθενής έχει έντονη παλινδρόμηση ή καούρες
• Η φαρμακευτική αγωγή που ίσως χρειαστεί δεν βοηθά
• Υπάρχουν επιπλοκές στον οισοφάγο
Αν λείπει κάτι από τα παραπάνω, συνήθως δεν χειρουργούμε.
Η επανεπέμβαση τις περισσότερες φορές γίνεται επειδή ο χειρουργός που πραγματοποιησε το πρώτο χειρουργείο δεν ήταν έμπειρος και έτσι το χειρουργείο δεν είχε αποτέλεσμα.
Γι αυτό συνήθως η δεύτερη επέμβαση είναι πιο απαιτητική από το πρώτο χειρουργείο και πρέπει να γίνεται αποκλειστικά από χειρουργό με εξειδίκευση στο πεπτικό.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ

Γενικώς πρέπει οι ασθενείς να γνωρίζουν ότι η αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης δεν είναι μια απλή λαπαροσκόπηση. Είναι επέμβαση που απαιτεί:
• βαθιά γνώση ανατομίας
• εμπειρία σε αντιπαλινδρομικές τεχνικές
• σωστή κρίση για το τι χρειάζεται κάθε ασθενής
Όταν αυτά λείπουν, αυξάνεται ο κίνδυνος αποτυχίας. Όχι άμεσα, αλλά σε βάθος χρόνου.
Δεν είναι θέμα τίτλων. Είναι θέμα εμπειρίας στο πεπτικό και ειδικά στη διαφραγματοκήλη χειρουργείο.

Επιπλέον πρέπει να πούμε ότι η επιτυχία δεν τελειώνει στο χειρουργείο. Ο ασθενής παίζει καθοριστικό ρόλο στη διατήρηση του αποτελέσματος τηρώντας τις ιατρικές συμβουλές για:
• σταδιακή επάνοδο στη διατροφή
• αποφυγή έντονης άρσης βάρους για το πρώτο διάστημα
• έλεγχο βάρους
• σωστή παρακολούθηση όταν το ζητάει ο θεράπων ιατρός του.
Όταν υπάρχει συνεργασία, τα αποτελέσματα κρατούν στον χρόνο.

Ανακεφαλαιώνοντας είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι διαφραγματοκήλη πράγματι μπορεί να υποτροπιάσει, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια όταν το χειρουργείο έχει γίνει σωστά και ο ασθενής αυτό που πρέπει να κάνει είναι κυρίως να μην αγνοεί τα όποια συμπτώματα και σαφώς να απευθυνθεί σε χειρουργο με εξειδίκευση στο πεπτικό και την συγκεκριμένη επέμβαση.