Διαφραγματοκήλη

H διαφραγματοκήλη αποτελεί μία κήλη διαφορετικής μορφής από τις συνηθισμένες, καθώς εμφανίζεται εσωτερικά της κοιλίας, συνήθως ως προβολή του στομάχου εντός του θώρακα, μέσω του διαφράγματος. Η διαφραγματοκήλη είναι μία αρκετά συχνή πάθηση καθώς αφορά περισσότερο από το 15% του πληθυσμού άνω των 45 ετών, ενώ ξεπερνά το 50% σε ανθρώπους άνω των 65 ετών.

Οι κύριες μορφές διαφραγματοκήλης είναι η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη και η παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη, ανάλογα με το τμήμα και τη μορφή της ολίσθησης του στομάχου.

Συνήθως συμβαίνει σε υπέρβαρους ή παχύσαρκους ανθρώπους λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης η οποια σιγά σιγά δημιουργεί την διαφραγματοκήλη στο σημείο που ενώνεται ο οισοφάγος με το στομάχι.

Συχνά συμβαίνει διαφραγματοκήλη και σε ανθρώπους που έχουν χειρουργηθεί με τεχνικές παχυσαρκίας, συνήθως σε εκείνους που έχουν κάνει γαστρικο δακτυλιο ή γαστρικο μανικι, ή την παλιά κάθετη διαμερισματοποίηση.

Διαφραγματοκήλη μπορεί όμως να συμβεί και σε ανθρώπους με φυσιολογικό βάρος, που δεν έχουν χειρουργηθεί ποτέ. Αυτοί οι άνθρωποι παρουσιάζουν οισοφαγίτιδα (πρώτου, δευτέρου και τρίτου βαθμού) και τα συμπτώματα τους είναι επιγαστραλγία (πόνος στο επιγάστριο), καύσος (καυστικά άλγη στο στομάχι), καθώς και προκάρδια ενοχλήματα και πόνο στην πλάτη.

Πώς γίνεται η διάγνωση της διαφραγματοκήλης;

Η διαγνωστική προσέγγιση στηρίζεται στον συνδυασμό του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, των συμπτωμάτων που εμφανίζει και των εξειδικευμένων εργαστηριακών και απεικονιστικών εξετάσεων

Οι βασικές διαγνωστικές εξετάσεις

• Γαστροσκόπηση (Ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού):Είναι η πιο διαδεδομένη και συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος. Επιτρέπει στον ιατρό να ελέγξει απευθείας το εσωτερικό του οργάνου και να εντοπίσει την ίδια τη διαφραγματοκήλη, καθώς και τυχόν επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα, γαστρίτιδα, οισοφάγο Barrett ή έλκη.• Ακτινογραφία ανώτερου πεπτικού (Βαριούχο γεύμα):Παρέχει μια ξεκάθαρη εικόνα της ανατομικής δομής του στομάχου και αποτυπώνει με ακρίβεια τη μορφή και το σχήμα που έχει πάρει η διαφραγματοκήλη.
• Αξονική τομογραφία (CT):
Η απεικόνιση αυτή επιστρατεύεται κατά κύριο λόγο όταν ο ιατρός έχει να αντιμετωπίσει σύνθετες ή ιδιαίτερα μεγάλες σε μέγεθος διαφραγματοκήλες.
• Μανομετρία οισοφάγου:
Η συγκεκριμένη εξέταση αξιολογεί τη λειτουργικότητα και την κινητικότητα των μυών του οισοφάγου. Αποτελεί απαραίτητο έλεγχο που διενεργείται σχεδόν πάντα πριν ο ασθενής οδηγηθεί σε κάποια αντιπαλινδρομική χειρουργική επέμβαση.
• 24ωρη pH-μετρία (ή εμπέδηση):
Πρόκειται για μια συνεχή 24ωρη καταγραφή των επιπέδων οξύτητας στον οισοφάγο. Είναι εξαιρετικά χρήσιμη για να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη παλινδρόμησης, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν παρουσιάζει τα τυπικά, κλασικά συμπτώματα της πάθησης.

Ποια είναι η συχνότητα εμφάνισης της διαφραγματοκήλης;

Η διαφραγματοκήλη κατατάσσεται ανάμεσα στις πιο συχνές διαταραχές που επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα.
Καθώς μεγαλώνουμε, η πιθανότητα να εκδηλωθεί η συγκεκριμένη πάθηση μεγαλώνει σε μεγάλο βαθμό. Αξίζει μάλιστα να σημειωθεί ότι ένα μεγάλο ποσοστό ανθρώπων δεν έχει ιδέα ότι συνυπάρχει με αυτήν, μιας και η εντόπισή της γίνεται συνήθως συμπτωματικά, στο πλαίσιο μιας γαστροσκόπησης ή κάποιων άλλων απεικονιστικών εξετάσεων.

Ομάδες με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης

Η πάθηση παρουσιάζει αυξημένα ποσοστά εμφάνισης στις εξής κατηγορίες:
• Άτομα που έχουν ξεπεράσει το 50ό έτος της ηλικίας τους
• Άνθρωποι με αυξημένο σωματικό βάρος (υπέρβαροι)
• Ασθενείς που πάσχουν από παχυσαρκία
• Συστηματικοί καπνιστές
• Άτομα που ταλαιπωρούνται από χρόνια δυσκοιλιότητα
• Οποιοσδήποτε παρουσιάζει παρατεταμένη αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό της κοιλιάς (ενδοκοιλιακή πίεση)

Θεραπεία Διαφραγματοκήλης: Συντηρητική Αγωγή, Χειρουργική Αποκατάσταση και Ανάρρωση

Θεραπευτική Προσέγγιση

Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας καθορίζεται από το μέγεθος της κήλης, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, την ύπαρξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ), την εμφάνιση επιπλοκών και τη γενική υγεία του ασθενούς.
Η διάγνωση μιας διαφραγματοκήλης δεν σημαίνει αυτόματα χειρουργείο. Οι μικρές κήλες με ήπια συμπτωματολογία αντιμετωπίζονται αρχικά με τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής, ειδική διατροφή και λήψη φαρμάκων. Αντιθέτως, η χειρουργική αποκατάσταση εξετάζεται σοβαρά όταν η πάθηση προκαλεί καθημερινά προβλήματα που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής (έντονη παλινδρόμηση, βήχα, θωρακικό άλγος, δύσπνοια, δυσκολία στην κατάποση) ή οδηγεί σε επιπλοκές (οισοφαγίτιδα). Η τελική απόφαση εξατομικεύεται, συνεκτιμώντας τη συνολική εικόνα του ασθενούς (ηλικία, βάρος, ιστορικό, κινητικότητα οισοφάγου).

Συντηρητική Αντιμετώπιση

Στόχος της είναι η ανακούφιση από τα συμπτώματα της παλινδρόμησης και η βελτίωση της καθημερινότητας του ασθενούς, κυρίως σε ήπιες περιπτώσεις.

Τροποποιήσεις στον Τρόπο Ζωής

• Απώλεια βάρους σε περιπτώσεις υπέρβαρων ή παχύσαρκων ασθενών.
• Κατανάλωση μικρών και συχνών γευμάτων (αποφυγή μεγάλων γευμάτων, ειδικά το βράδυ).
• Παραμονή σε όρθια ή καθιστή θέση για 2-3 ώρες μετά το φαγητό (αποφυγή κατάκλισης).
• Ανύψωση του προσκέφαλου του κρεβατιού.
• Διακοπή του καπνίσματος και περιορισμός του αλκοόλ.
• Αποφυγή στενών ρούχων ή ζωνών που πιέζουν την κοιλιακή χώρα.
• Αποφυγή έντονης σωματικής άσκησης αμέσως μετά το φαγητό.

Διατροφικές Οδηγίες

Ορισμένες τροφές τείνουν να επιδεινώνουν την παλινδρόμηση και καλό είναι να περιορίζονται, αν και η ανοχή σε αυτές διαφέρει από άνθρωπο σε άνθρωπο:
• Τηγανητά και λιπαρά γεύματα
• Πικάντικα φαγητά και ντομάτα
• Σοκολάτα και καφές
• Εσπεριδοειδή φρούτα και χυμοί
• Ανθρακούχα ποτά και αλκοόλ

Φαρμακευτική Αγωγή

Για τη διαχείριση της παλινδρόμησης που συνοδεύει τη διαφραγματοκήλη επιστρατεύονται κυρίως οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) . Τα φάρμακα αυτά μειώνουν την έκκριση οξέος στο στομάχι, καταπραΰνοντας την καούρα, τις ξινίλες και προστατεύοντας από την οισοφαγίτιδα.
Βασική διευκρίνιση: Τα φάρμακα προσφέρουν συμπτωματική ανακούφιση, αλλά δεν διορθώνουν την ανατομική βλάβη. Δεν επαναφέρουν το στομάχι στη θέση του ούτε κλείνουν το άνοιγμα του διαφράγματος.
Επομένως, η φαρμακευτική αγωγή ενδέχεται να μην επαρκεί σε μεγάλες κήλες ή σε περιπτώσεις με εξωοισοφαγικά συμπτώματα (βήχας, εισροφήσεις). Επιπλέον, η μακροχρόνια λήψη τους απαιτεί σταθερή ιατρική παρακολούθηση, ενώ αν τα συμπτώματα επιστρέφουν αμέσως μετά τη διακοπή τους, πρέπει να εξετάζεται η χειρουργική λύση.
Κριτήρια Επιλογής: Φάρμακα ή Χειρουργείο;

Επιλογές Αντιμετώπισης: Τι προσφέρουν και τι όχι:

• Διατροφή και Τρόπος Ζωής: Προσφέρει μείωση των ενοχλήσεων και των συμπτωμάτων σε ήπια στάδια της πάθησης, αλλά δεν μπορεί να αποκαταστήσει την ανατομική βλάβη.
• Απώλεια Βάρους: Συμβάλλει στη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό της κοιλιάς (ενδοκοιλιακή πίεση) και περιορίζει την παλινδρόμηση, όμως δεν εξαφανίζει πάντα την ίδια την κήλη.
• Φαρμακευτική Αγωγή: Μειώνει αποτελεσματικά την οξύτητα των γαστρικών υγρών και ανακουφίζει από την καούρα, αλλά δεν διορθώνει το ανατομικό έλλειμμα.
• Λαπαροσκοπικό Χειρουργείο: Εξασφαλίζει τη μόνιμη ανατομική αποκατάσταση της βλάβης σε κατάλληλους ασθενείς, ωστόσο δεν κρίνεται απαρέγκλιτα αναγκαίο για όλες τις περιπτώσεις.

Πότε ενδείκνυται το χειρουργείο;

• Όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη λήψη φαρμάκων ή όταν απαιτείται πολυετής, καθημερινή φαρμακευτική εξάρτηση.
• Σε μεγάλες ή παραοισοφαγικές διαφραγματοκήλες.
• Σε σοβαρή ή υποτροπιάζουσα οισοφαγίτιδα και σε ανάγκη ελέγχου του οισοφάγου Barrett.
• Επί παρουσίας επιπλοκών όπως δυσφαγία, χρόνιος βήχος, εισροφήσεις, δύσπνοια, πόνος στο στήθος ή αναιμία λόγω της κήλης.

Πότε ΔΕΝ ενδείκνυται το χειρουργείο;

Όταν η κήλη είναι μικρή, ασυμπτωματική ή οι ενοχλήσεις ελέγχονται πλήρως με συντηρητικά μέσα, καθώς και όταν ο ασθενής παρουσιάζει σοβαρά συνοδά προβλήματα υγείας που καθιστούν το χειρουργικό ρίσκο απαγορευτικό.

Λαπαροσκοπική Χειρουργική Αποκατάσταση

Η σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπιση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, μέσω μικρών οπών στο δέρμα, αποφεύγοντας τις μεγάλες ανοιχτές τομές. Με τη χρήση ειδικής κάμερας και λεπτών εργαλείων, ο χειρουργός:
1. Επαναφέρει το στομάχι στη φυσιολογική του θέση εντός της κοιλιάς.
2. Αποκαθιστά τη σωστή θέση της γαστροοισοφαγικής συμβολής.
3. Συγκλίνει (πλησιάζει) τα σκέλη του διαφράγματος.
4. Ενισχύει το διαφραγματικό στόμιο, όπου κρίνεται απαραίτητο.
5. Δημιουργεί έναν νέο αντιπαλινδρομικό μηχανισμό (θολοπλαστική).

Πλεονεκτήματα Μεθόδου

Η λαπαροσκόπηση εξασφαλίζει ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο, σύντομη νοσηλεία (ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την ίδια ή την επόμενη ημέρα), ταχύτατη κινητοποίηση, άριστο αισθητικό αποτέλεσμα και γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.
Χειρουργικές Τεχνικές και Παράμετροι
Θολοπλαστική Nissen έναντι Toupet

• Θολοπλαστική Nissen (360°): Πλήρης αναδίπλωση του άνω τμήματος του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο. Προσφέρει ισχυρή αντιπαλινδρομική προστασία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ενέχει ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο παροδικής δυσκολίας στην κατάποση ή αδυναμίας αποβολής αέρα (ρέψιμο).
• Θολοπλαστική Toupet (270°): Μερική οπίσθια αναδίπλωση. Είναι πιο „χαλαρή“ τεχνική, κατάλληλη για ασθενείς με επηρεασμένη κινητικότητα οισοφάγου (βάσει μανομετρίας), προσφέροντας επαρκή έλεγχο της παλινδρόμησης με μικρότερη πιθανότητα μετεγχειρητικής δυσφαγίας.
Χρήση Πλέγματος
Σε εκτεταμένες διαφραγματοκήλες ή όταν το άνοιγμα στο διάφραγμα είναι πολύ μεγάλο και οι ιστοί αδύναμοι, τοποθετείται ειδικό πλέγμα για την ενίσχυση της σύγκλεισης και τη μείωση της πιθανότητας υποτροπής.
Διάρκεια Επέμβασης
Ο χρόνος του χειρουργείου δεν είναι σταθερός. Εξαρτάται από το μέγεθος και το είδος της κήλης (ολισθαίνουσα ή παραοισοφαγική), την παρουσία συμφύσεων από προηγούμενες επεμβάσεις, την ανάγκη χρήσης πλέγματος και την τεχνική θολοπλαστικής.

Ανάρρωση και Μετεγχειρητική Πορεία

Μετεγχειρητικές Ενοχλήσεις
Ο πόνος είναι συνήθως ήπιος και εντοπίζεται στις θέσεις των οπών. Οι ασθενείς ενδέχεται να νιώσουν ένα βάρος στο στήθος, φούσκωμα, προσωρινή δυσκολία στην κατάποση ή έναν ανακλώμενο πόνο στον ώμο, ο οποίος οφείλεται στο αέριο (διοξείδιο του άνθρακα) που χρησιμοποιείται κατά τη λαπαροσκόπηση. Τα συμπτώματα αυτά υποχωρούν σταδιακά.
Καμπανάκι κινδύνου: Σε περίπτωση εμφάνισης έντονου, μη ελεγχόμενου πόνου, πυρετού, πλήρους αδυναμίας κατάποσης, επίμονων εμετών ή δύσπνοιας, απαιτείται άμεση επικοινωνία με τον χειρουργό.
Επιστροφή στις Δραστηριότητες
Η κινητοποίηση ξεκινά λίγες ώρες μετά το χειρουργείο. Η επιστροφή σε εργασία γραφείου μπορεί να γίνει σχετικά σύντομα, ωστόσο για χειρωνακτική εργασία, έντονη γυμναστική ή άρση βάρους απαιτείται αυστηρή αποχή για μερικές εβδομάδες, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Μετεγχειρητικό Πλάνο Διατροφής
Η σταδιακή μετάβαση στις στερεές τροφές είναι κρίσιμη για την προστασία της περιοχής της επέμβασης και τη ρύθμιση της νέας ανατομίας του στομάχου.

1η Εβδομάδα (Υγρά/Πολύ μαλακά): Σούπες, ζωμοί, αραιές κρέμες, γιαούρτι, γάλα (αν είναι ανεκτό), χαμομήλι, τσάι, μη όξινοι χυμοί.

2η Εβδομάδα (Αλεσμένα): Βελουτέ σούπες, πουρές πατάτας, φάβα, τραχανάς, πολτοποιημένα καλά μαγειρεμένα λαχανικά ή μαλακά φρούτα.

3η & 4η Εβδομάδα (Μαλακά στερεά): Καλομαγειρεμένα, εύπεπτα και μαλακά γεύματα σε μικρές ποσότητες. Αποφεύγονται εντελώς οι σκληρές, στεγνές ή ξηρές τροφές.

Κρίσιμοι Κανόνες Συμπεριφοράς κατά το Φαγητό:
• Τρώτε με αργό ρυθμό και μασάτε τις μπουκιές σας πάρα πολύ καλά.
• Αποφεύγετε τις μεγάλες μπουκιές και την υπερφαγία.
• Μην καταναλώνετε μεγάλες ποσότητες υγρών ταυτόχρονα με το γεύμα.
• Αποφύγετε αυστηρά τα ανθρακούχα ποτά.
• Μην ξαπλώνετε αμέσως μετά τη λήψη τροφής.

Η ριζική και μοναδική λύση στο πρόβλημα της διαφραγματοκήλης είναι μία απλή λαπαροσκοπική επέμβαση (χωρίς τομή δηλαδή), μίας ημέρας, όπου συχνά δεν χρειάζεται ούτε παραμονή στο νοσοκομείο, κατά την οποία χρειάζεται να ξαναφτιάξουμε την καρδιοοισοφαγική συμβολή, να συγκλίνουμε τα σκέλη του διαφράγματος και μερικές φορές αν το χάσμα είναι μεγάλο να βάλουμε και πλέγμα. Μοιάζει δηλαδή και έχει περίπου την ίδια βαρύτητα με την επέμβαση κήλης.

ΝΕΑ ΑΝΩΔΥΝΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ ΜΕ ΜΟΝΙΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΧΩΡΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Κατά καιρούς έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες τεχνικές για την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης, όπως η θολοπλαστική κατά Nissen κατά την οποία γίνονται αναδιπλώσεις στο στομάχι και κλείνουν τα σκέλη του διαφράγματος. Ωστόσο, η τεχνική αυτή πολλές φορές δίνει προσωρινά αποτελέσματα δημιουργώντας υποτροπές.

Η νέα ανώδυνη τεχνική από τον Δρ. Σωτήρη Γαβριήλ εκμηδενίζει το ποσοστό υποτροπής. Ουσιαστικά πρόκειται για μια συνδυαστική τεχνική όπου χρησιμοποιείται ένα ειδικό πλέγμα και o στρογγύλος σύνδεσμος του ήπατος, που αποτελεί στοιχείο του οργανισμού, σταθεροποιώντας το στομάχι και εμποδίζοντας το να ανεβεί προς το διάφραγμα. Με αυτή την τεχνική αποφεύγουμε την αναδίπλωση στο στομάχι που κατά καιρούς δημιουργούσε εγκολεασμούς και προβλήματα. Πρόκειται για μια ανώδυνη και απόλυτα ασφαλή λαπαρασκοπική επέμβαση χωρίς ανοιχτή τομή που χρειάζεται μόνο μια μέρα νοσηλεία. Ο ασθενής παραμένει μια μέρα στην κλινική και έχει ταχύτατη αποκατάσταση αφού σε 1-2 μέρες μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του, έχοντας λύσει ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας δια βίου.

Οι άνθρωποι λοιπόν που πάσχουν από διαφραγματοκήλη πρέπει να σκεφτούν σοβαρά να συζητήσουν με τον ειδικό λαπαροσκόπο χειρουργό που ασχολείται με τα θέματα αυτά και να λύσουν ριζικά και δια βίου το πρόβλημα.

Διαφραγματοκήλη: Συμπτώματα, Επιπλοκές και Συσχετίσεις

Η σχέση με τη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ)

Η διαφραγματοκήλη και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζονται πολύ συχνά μαζί. Όταν ένα τμήμα του στομάχου εισχωρεί προς την κοιλότητα του θώρακα, ο φυσικός βαλβιδικός μηχανισμός που εμποδίζει την άνοδο των υγρών εξασθενεί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τα γαστρικά οξέα να επιστρέφουν στον οισοφάγο, προκαλώντας:
• Αίσθημα καύσου (καούρα) και ξινίλες
• Βήχα και βραχνάδα
• Πόνο στην περιοχή του στήθους
• Δυσκολία κατά την κατάποση
• Ερεθισμό και φλεγμονή του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα)
Για πολλούς ανθρώπους, η εκδήλωση αυτής της παλινδρόμησης αποτελεί την πρώτη ένδειξη που οδηγεί τελικά στην αποκάλυψη της διαφραγματοκήλης.

Αναπνευστικές εκδηλώσεις: Βήχας και Δύσπνοια

Διαφραγματοκήλη και εντονος και επίμονος βήχος
Ο βήχος είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που συχνά δεν αποδίδεται σωστά στην πραγματική του αιτία. Τα οξέα του στομάχου μπορούν να ερεθίσουν τον φάρυγγα, τον λάρυγγα, τις φωνητικές χορδές και γενικότερα το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα. Ο βήχος αυτός τείνει να γίνεται πιο έντονος:
• Αμέσως μετά τη λήψη τροφής (ιδιαίτερα μετά από πλούσια ή βαριά γεύματα)
• Κατά τη διάρκεια της νύχτας ή όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος
Είναι συχνό το φαινόμενο οι ασθενείς να αναζητούν βοήθεια πρώτα σε ΩΡΛ ή πνευμονολόγο, προτού ανακαλυφθεί ότι η ρίζα του προβλήματος είναι η παλινδρόμηση λόγω της κήλης.
Διαφραγματοκήλη και δυσκολία στην αναπνοή (Δύσπνοια)
Το σύμπτωμα αυτό αφορά κυρίως άτομα με μεγάλου μεγέθους ή παραοισοφαγικές διαφραγματοκήλες. Όταν ένα σημαντικό μέρος του στομάχου μετατοπίζεται στον θώρακα, μειώνεται ο διαθέσιμος χώρος, εμποδίζοντας τους πνεύμονες να εκπτυχθούν πλήρως. Οι ασθενείς περιγράφουν μια αίσθηση ότι δεν μπορούν να γεμίσουν με αέρα τους πνεύμονες, κάτι που επιδεινώνεται με το φαγητό, την ξαπλωτή στάση ή τη σωματική κούραση.
Σε άλλες περιπτώσεις, η δύσπνοια προκαλείται από μικροεισροφήσεις γαστρικών υγρών στους πνεύμονες λόγω της έντονης παλινδρόμησης, ιδιαίτερα στον ύπνο. Σε κάθε περίπτωση, η δύσπνοια απαιτεί προσεκτικό έλεγχο για τον αποκλεισμό πνευμονολογικών ή καρδιολογικών αιτιών.

Ψευδοκαρδιολογικά συμπτώματα: Πόνος στο στήθος και Αρρυθμίες

Διαφραγματοκήλη και πονος στο στήθος
Ο θωρακικός πόνος προκαλεί μεγάλο φόβο στους ασθενείς. Μπορεί να εμφανιστεί ως κάψιμο, πίεση ή βάρος πίσω από το στέρνο, κυρίως μετά το φαγητό, όταν ο ασθενής σκύβει ή όταν ξαπλώνει. Επειδή η ενόχληση αυτή προσομοιάζει με στηθάγχη ή έμφραγμα, οποιοδήποτε νέο ή οξύ επεισόδιο επιβάλλει άμεση ιατρική διερεύνηση.
Διαφραγματοκήλη και αισθημα παλμών και Αρρυθμίες
Αρκετοί ασθενείς αναφέρουν ταχυκαρδία μετά το φαγητό, έκτακτες συστολές, αίσθημα «φτερουγίσματος» ή έντονους χτύπους στο στήθος. Στις μεγάλες κήλες, η πίεση που ασκεί το μετατοπισμένο στομάχι στις γειτονικές δομές του θώρακα μπορεί να επηρεάσει την περιοχή γύρω από την καρδιά.
Προσοχή: Παρά τη σύνδεση αυτή, καμία αρρυθμία δεν πρέπει να αποδίδεται στη διαφραγματοκήλη, αν προηγουμένως δεν γίνει πλήρης καρδιολογικός έλεγχος για τον αποκλεισμό σοβαρών καρδιακών παθήσεων.

Επιπτώσεις στον Λαιμό, τη Φωνή και την Κατάποση

Διαφραγματοκήλη και ενοχλήσεις στον λαιμό και Βραχνάδα
Η άνοδος των γαστρικών υγρών μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεγμονή στον λάρυγγα (λαρυγγίτιδα). Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για:
• Πρωινή βραχνάδα (που επιδεινώνεται μετά από αλκοόλ, πικάντικα φαγητά ή μεγάλα γεύματα το προηγούμενο βράδυ)
• Διαρκές καθάρισμα του λαιμού και αίσθηση βλέννας
• Αίσθημα κόμπου ή καψίματος στον φάρυγγα
Διαφραγματοκήλη και δυσκολία στην κατάποση (Δυσφαγία)
Η αίσθηση ότι η τροφή (κυρίως η στερεή) «κολλάει» ή καθυστερεί να κατέβει, συνοδευόμενη μερικές φορές από πόνο ή πίεση, είναι ένα σοβαρό σύμπτωμα. Μπορεί να οφείλεται στην ίδια τη μεγάλη κήλη, σε κινητικά προβλήματα του οισοφάγου ή σε στενώσεις και πληγές από τη χρόνια οισοφαγίτιδα. Η διενέργεια γαστροσκόπησης είναι απαραίτητη για την εξακρίβωση της αιτίας.
Διαφραγματοκήλη και διαταραχές Ύπνου
Η νυχτερινή παλινδρόμηση υποβαθμίζει σημαντικά την ξεκούραση του ασθενούς. Οι ξαφνικές αφυπνίσεις λόγω καούρας, βήχα, πνιγμονής, δυσφορίας ή ξινής γεύσης στο στόμα στερούν τον ποιοτικό ύπνο. Η χρόνια αυτή κατάσταση οδηγεί προοδευτικά σε καθημερινή εξάντληση, μειωμένη συγκέντρωση, εκνευρισμό και πτώση της παραγωγικότητας.

Σοβαρές Ιστολογικές Επιπλοκές

Οισοφαγίτιδα
Είναι η φλεγμονή του εσωτερικού χιτώνα του οισοφάγου από τα οξέα του στομάχου. Προκαλεί καούρα, πόνο στο στήθος και πόνο ή δυσκολία κατά την κατάποση. Ανάλογα με την έκταση, κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή. Σε παραμελημένες περιπτώσεις, η χρόνια οισοφαγίτιδα μπορεί να προκαλέσει βαθιές πληγές (έλκη), εσωτερική αιμορραγία ή στένωση του οισοφάγου λόγω δημιουργίας ουλών.
Οισοφάγος Barrett και Καρκίνος
Ο οισοφάγος Barrett αποτελεί μια σοβαρή επιπλοκή, όπου τα κύτταρα του κατώτερου οισοφάγου μεταλλάσσονται για να αντέξουν τη συνεχή έκθεση στο γαστρικό οξύ.
• Διευκρίνιση: Ο οισοφάγος Barrett δεν είναι καρκίνος. Θεωρείται όμως προκαρκινική κατάσταση, αυξάνοντας τις πιθανότητες για ανάπτυξη καρκίνου του οισοφάγου σε σπάνιες περιπτώσεις.
• Παράγοντες κινδύνου: Η χρόνια παλινδρόμηση, η μεγάλη διαφραγματοκήλη, η παχυσαρκία, το κάπνισμα, η ηλικία άνω των 50 ετών και το ανδρικό φύλο αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης Barrett.
• Συμπέρασμα για τον καρκίνο: Η ίδια η διαφραγματοκήλη δεν αποτελεί κακοήθεια και δεν μετατρέπεται σε καρκίνο. Ωστόσο, η αλυσίδα που ξεκινά από τη χρόνια παλινδρόμηση (οισοφαγίτιδα \rightarrow Barrett \rightarrow κυτταρική δυσπλασία) μπορεί σε σπάνιες περιπτώσεις να οδηγήσει σε καρκίνο του οισοφάγου. Για τον λόγο αυτό, η τακτική ιατρική παρακολούθηση με γαστροσκοπήσεις είναι απολύτως αναγκαία για όσους έχουν χρόνια συμπτώματα.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΤΤΑ ΚΙΛΑ

Ένας σοβαρός λόγος -αν όχι ο σοβαρότερος- εμφάνισης διαφραγματοκήλης και στα δυσάρεστα συμπτώματα διαφραγματοκήλης είναι το περιττό βάρος των ασθενών. Για το λόγο αυτό προτείνεται στους ασθενείς εφόσον το επιθυμούν παράλληλα με την επέμβαση για την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης να γίνει με πολύ χαμηλό κόστος και μια μικρή περιοριστική επέμβαση (αναδίπλωση – πτύχωση) ώστε παράλληλα να χαθούν και όλα τα περιττά κιλά. Αυτό φυσικά που θα πρέπει οι ασθενείς να γνωρίζουν όμως είναι πως μόλις χάσουν τα κιλά θα πρέπει να προσέξουν ώστε να μην τα πάρουν ξανά τροποποιώντας τον τρόπο ζωής τους.

Διαβάστε εδώ το άρθρο αναφορικά με το πως συσχετίζεται η διαφραγματοκήλη και η παχυσαρκία και πως η τελευταία παίζει καθοριστικό ρόλο στην εξέλιξη της νόσου της διαφραγματοκήλης και της ΓΟΠ.

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ
Η διαφραγματοκήλη είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία δια μέσω του διαφράγματος διέρχεται τμήμα του στομάχου ή και του κατώτερου οισοφάγου προς τον θώρακα. Αποτελεί την κυριότερη αιτία της γαστροοισοφαγικης παλινδρόμησης και της οισοφαγιτιδας.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ
Σε μικρές διαφραγματοκηλες τα συμπτώματα ειναι σχεδον ανύπαρκτα και η πάθηση ανακαλύπτεται συνήθως τυχαία. Με την πάροδο όμως του χρόνου τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης γίνονται έντονα. Τα πιο συνήθη συμπτώματα διαφραγματοκήλης είναι: παλινδρόμηση, καούρες, φούσκωμα, δυσπεψία, ερυγές (ρέψιμο).

O Dr.S.Gabriel μας πάντα ποια είναι τα 5 πιο σημαντικά συμπτώματα της διαφραγματοκήλης και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ).

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ
Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης γίνεται εύκολα με τρεις τρόπους:
1) Κάνοντας μια απλή γαστροσκοπηση (η οποία αποτελεί και την πλέον αξιόπιστη εξέταση)
2) Κάνοντας αξονική τομογραφία θώρακος και άνω κοιλίας ή/και
3) Κάνοντας ακτινογραφία ανώτερου πεπτικού (διάβαση)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗΣ
Η οριστική αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης και της παλινδρόμησης γινεται αποκλειστικά και μόνο με χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για μια επέμβαση που γίνεται λαπαροσκοπικα. Ο ασθενής φεύγει από την κλινική την ίδια ημέρα ή την επομένη το πρωί. Δεν έχει πόνους και άμεσα μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ
Όταν η διαφραγματοκήλη βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο η αντιμετώπιση συνήθως προτείνεται να γίνει με φάρμακα τύπου losec, nexium, pariet κλπ. Επί της ουσίας με τη χρήση του φαρμάκου αυτό που συμβαίνει είναι πως περιορίζονται και „σκεπαζονται“ τα συμπτώματα κι έτσι ο ασθενής ανακουφίζεται.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ
Μια παραμελημένη διαφραγματοκήλη για χρόνια συχνά οδηγεί σε οισοφάγο barrett, ένα προκαρκινικό στάδιο που μπορεί να εξελιχθεί άμεσα σε καρκίνο. (Σε αρκετά προχωρημένο στάδιο του καρκίνου χρειάζεται για την αντιμετώπιση του οισοφαγεκτομη.)
Για να σταματήσει κάνεις την εξέλιξη του οισοφάγου barrett θα πρέπει να χειρουργηθεί νωρίς για να αποκατασταθεί η διαφραγματοκήλη και να πάψει η παλινδρομηση.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΔΥΣΠΝΟΙΑ

Σε παραμελημενες διαφραγματοκήλες κατά τις οποίες μπαίνει μεγάλο μέρος του στομάχου στον θώρακα και καταναλώνει χώρο από τον πνεύμονα με συνέπεια να προκαλούνται συμπτώματα όπως δύσπνοια, μειωμένος κορεσμός κλπ
Μια άλλη αιτία είναι λόγω των εισφροφησεων να προκαλούνται πνευμονιες άρα βλάβη στον πνεύμονα που μοιραία οδηγούν σε δύσπνοιες.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΠΟΝΟΣ
Ο πόνος που προκαλείται συνήθως από την διαφραγματοκήλη επικεντρώνεται στο θώρακα και το στέρνο ενω πολλες φορές συγχέεται με αντίστοιχους πόνους που παραπέμπουν σε καρδιολογικά προβλήματα. Είναι ένας από τους λόγους που συχνά αργεί η διάγνωση της διαφραγματοκήλης.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ
Η διατροφή είναι ένας από τους κυρίους λόγους που μπορεί τα συμπτώματα διαφραγματοκήλης να γίνουν αρκετά έντονα, πολλές φορές και αφόρητα. Τροφές με πολλά μπαχαρικά, πικάντικα, ξηροί καρποί, σοκολάτα ακόμη και ωμά χόρτα κ.α είναι μερικά μόνο είδη φαγητού που εντείνουν τις καούρες, την παλινδρόμηση και τον πόνο στο στήθος. Το να αποφεύγει κανείς τέτοιου είδους τροφές πράγματι μπορεί να ανακουφίζει παροδικά, σε καμία περίπτωση ωστόσο δεν θεραπεύει το πρόβλημα.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ
Πολλοί ασθενείς συχνά παραπονιούνται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης της καρδιάς σε συνδυασμό με πόνο και πίεση στο στήθος. Είναι κάτι που συμβαίνει κυρίως σε μεγάλες διαφραγματοκηλες όπου η πίεση που ασκείται στον θώρακα είναι μεγάλη.

Εδώ θα μάθετε περισσότερα για το πώς η διαφραγματοκήλη επηρεάζει την καρδιά!

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ
Ένα από τα συμπτώματα που σπάνια αναγνωρίζονται ως συμπτώματα διαφραγματοκήλης είναι οι αρρυθμίες, κυρίως μετά από λήψη μεγάλης ποσότητας τροφής.

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΒΗΧΑΣ

Ο βήχας από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση προκαλείται από τον ερεθισμό των φωνητικών χορδών λόγω φλεγμονής από τα στομαχικά υγρά. Ο οργανισμός αντιδρά αντανακλαστικά για να καθαρίσει τον λαιμό, με αποτέλεσμα τον βήχα. Ακόμα και όταν η παλινδρόμηση υποχωρήσει, ο βήχας μπορεί να επιμείνει για εβδομάδες και να εξελιχθεί σε χρόνιο πρόβλημα, ανεξάρτητα από την αρχική αιτία.

Εδώ θα μάθετε περισσότερα για το πώς η διαφραγματοκήλη σχετίζεται με τον βήχα!

Συχνές ερωτήσεις & απαντήσεις για τη διαφραγματοκήλη

Ενέχει κινδύνους η διαφραγματοκήλη;

Κατά κανόνα, όχι. Ωστόσο, η εξειδικευμένη ιατρική αντιμετώπιση κρίνεται απαραίτητη όταν η κήλη συνδέεται με:
• Έντονη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Φλεγμονή στον οισοφάγο (οισοφαγίτιδα)
• Δυσκολία κατά την κατάποση
• Μεγάλη παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη

Συνδέεται με την εμφάνιση βήχα;

Μάλιστα. Ο επίμονος (χρόνιος) βήχος αποτελεί μία από τις πιο συνηθισμένες εκδηλώσεις εκτός του οισοφάγου (εξωοισοφαγικά συμπτώματα) που προκαλούνται από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία συνυπάρχει με τη διαφραγματοκήλη.

Αντιμετωπίζεται ριζικά με φαρμακευτική αγωγή;

Όχι πλήρως. Τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στο να μειώνουν τα γαστρικά υγρά και να ανακουφίζουν από τις ενοχλήσεις, όμως δεν έχουν τη δυνατότητα να αποκαταστήσουν την ανατομική δυσπλασία του οργάνου.

Σε ποιες περιπτώσεις συνιστάται η χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική αποκατάσταση κρίνεται απαραίτητη όταν:
1. Τα συμπτώματα επιμένουν και δεν υποχωρούν με τη φαρμακευτική θεραπεία.
2. Το μέγεθος της διαφραγματοκήλης είναι μεγάλο.
3. Εκδηλώνονται σοβαρές επιπλοκές, όπως οισοφαγίτιδα, οισοφάγος Barrett ή εισροφήσεις.

Ποια είναι η συχνότητα εμφάνισής της στον πληθυσμό;

Η πιθανότητα εκδήλωσης της πάθησης αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία. Υπολογίζεται ότι ένα σημαντικό μέρος των ανθρώπων άνω των 50 ετών παρουσιάζει κάποιου βαθμού διαφραγματοκήλη.

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΔΙΚΑ ΣΑΣ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ 

ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχω κάνει πρόσφατα γαστροσκοπηση και έδειξε πως έχω μεγάλη διαφραγματοκήλη. Ο Γαστρεντερολόγος μου είπε ότι με τα φάρμακα θα είμαι εντάξει. Εγώ όμως διάβασα πως υπάρχει επέμβαση. Τι να κάνω γιατρέ; Ποια η δικιά σας γνώμη;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Ασυζητητί θα πρέπει να χειρουργηθείτε ώστε να αποκατασταθεί η διαφραγματοκήλη και να λύσετε δια βίου το πρόβλημα. Είναι σημαντικό γιατί είναι κρίμα να ταλαιπωρείται το 2020 ένας άνθρωπος με άσχημα συμπτώματα παλινδρόμησης όταν μπορεί να κάνει ένα τόσο απλό χειρουργείο μιας ημέρας και να πάψει να λαμβάνει χάπια.

---

ΕΡΩΤΗΣΗ: Καλησπέρα σας, θα ήθελα την άποψη σας για το πρόβλημα μου.. Έχω παλινδρομηση και παίρνω το nexium τα τελευταία 11 χρόνια. Θεωρείτε ότι θα έπρεπε να έχω κάνει κάτι διαφορετικό; Ευχαριστώ πολύ.

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Θα πρέπει να κάνετε μια πρόσφατη γαστροσκοπηση να την δουμε και να διαπιστώσουμε την κατασταση σας ωστε να σας πω ακολούθως τι θα πρέπει να γίνει. Καλύτερα να διορθωθεί από τη ρίζα το πρόβλημα παρά να λαμβάνετε δια βίου χάπια που πιθανώς δημιουργήσουν πρόβλημα στο συκώτι.  Αν υπάρχει παλινδρομηση ή κάποια διαφραγματοκήλη, θα πρέπει να κάνετε ένα μικρό χειρουργείο μιας ημέρας λαπαροσκοπικο και να λύσετε δια βίου το πρόβλημα.

---

ΕΡΩΤΗΣΗ: Καλησπέρα σας γιατρέ, έκανα γαστροσκοπηση και είχα οισοφαγίτιδα πρωτου βαθμου, μικρή διαφραγματοκήλη και διαβρωτική γαστρίτιδα. Ο γιατρός μου έγραψε το laprazol fastab για 3 μήνες όμως δεν μου έκανε τίποτα, τα συμπτώματα επιμένουν. Ποιο άλλο φάρμακο μπορώ να πάρω για να δω διαφορά?

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Δεν υπάρχει κανένα άλλο φάρμακο πιο δυνατό. Είναι όλα παρεμφερή. Αν δεν κάνει τίποτα το ένα δεν θα κάνει θαύματα κάποιο άλλο. Επέμβαση θα πρέπει να κάνετε για να λύσετε το πρόβλημα μονιμα. Συνεχίστε να λαμβάνετε τέτοιου είδους χάπια και δώστε αν θέλετε λίγο χρόνο όμως αν δείτε ότι δεν αλλάζει κάτι είναι μονόδρομος η επέμβαση.
Μην σας φοβίζει καθώς είναι μια λαπαροσκοπικη επέμβαση μιας ημέρας χωρίς πόνο. Επιστρέφετε άμεσα στην εργασία σας και λύνετε το πρόβλημα σας δια βίου.

---

ΕΡΩΤΗΣΗ: Γεια σας, είχα θέμα πριν δύο χρόνια και δεν έτρωγα λόγω έντονης κατάθλιψης. Έφτασα 41 κιλά και έκλεισε εντελώς το στομάχι μου. Με ό,τι έτρωγα πνιγομουν. Για δύο χρόνια έτρωγα μόνο σούπες και κρέμες. Τώρα τρώω κανονικά όμως φοβάμαι να καταπιώ και αισθάνομαι συχνά καουρα και δυσφορία αν φάω παραπάνω από το κανονικό. Επίσης πηγαίνω αμέσως τουαλέτα. Με το που φάω πηγαίνω αμέσως. Ήθελα να σας ρωτήσω αν είναι φυσιολογικό και τι θα πρέπει να γινει; Μήπως έχω και διαφραγματοκήλη;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Όχι δεν είναι φυσιολογικό αυτό που συμβαίνει. Θα πρέπει να έρθετε να σας δω, να κάνετε μια γαστροσκόπηση ωστε να εξακριβωσουμε τι συμβαίνει στο στομάχι ομως παράλληλα θα πρεπει να αναφέρετε και στον ψυχίατρο τα συμπτώματα.

---

ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχω πολύ συχνά βήχα μετα το φαγητό. Κυρίως το βράδυ. Υπάρχει περίπτωση να είναι απο παλινδρόμηση; Με ενοχλουν καποια φαγητά είναι η αλήθεια και δυσκολεύομαι πολύ με πόνους στο στομάχι.

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Ο βήχας συχνά όταν είναι έντονος, συχνός και μετά το φαγητό μπορεί να παραπέμπει σε γαστροοισοφαγικη παλινδρόμηση. Θα πρέπει να κάνετε σε πρώτη φάση μια γαστροσκοπηση ώστε να διαπιστώσουμε αν όντως πρόκειται για την συγκεκριμένη πάθηση και ακολούθως να πράξουμε αναλόγως. Η επέμβαση πάντως προκειμένου να διορθωθεί η παλινδρόμηση είναι πολύ απλή στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού, άκρως αποτελεσματικη και με νοσηλεία μιας ημέρας.

Μαρτυρίες / Συνεντεύξεις

Ποια είναι η δίαιτα που θα πρέπει να ακολουθήσει ο ασθενής μετά την αποκατάσταση διαφραγματοκήλης;

Πολύ σημαντικό μετά την επέμβαση αποκατάστασης διαφραγματοκήλης είναι η διατροφή που ακολουθεί ο ασθενής για τις 2 πρώτες εβδομάδες. Συγκεκριμένα δίνεται μια ειδική διατροφή η οποία στοχεύει στη αποκατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα και την αποφυγή τραυματισμού του σημείου.

ΔΙΑΤΡΟΦΗ

Την πρώτη εβδομάδα θα πρέπει να σιτίζεστε μόνο με υγρά, σούπες οι οποίες είναι μαγειρεμένες με κρέας, λαχανικά, ψάρι, κοτόπουλο ή ζυμαρικά, καταναλώνοντας μόνο το ζουμί και όχι τα υπόλοιπα (κρέας κλπ.) Οι σούπες μπορεί να είναι και αυγοκομμένες (αυγολέμονο). Μπορείτε επίσης να πίνετε όλων των ειδών τους χυμούς, καθώς επίσης και τσάι, χαμομήλι, γάλα, γαλλικό καφέ ή καπουτσίνο.

Έπειτα, τη δεύτερη εβδομάδα καταναλώνετε babysoups. Αλεσμένες δηλαδή σούπες με λαχανικά, κρέας, ψάρι ή οτιδήποτε άλλο βάζετε στις σούπες σας. Μπορείτε επίσης να φάτε γιαούρτι με μέλι ή σκέτο, πουρέ όλων των ειδών (λαχανικών, πατάτας κλπ) και φάβα. Πολύ καλή επιλογή είναι και ο τραχανάς μαγειρεμένος με ζουμί από κρέας και ο φιδές, γεύματα τα οποία δε χρειάζονται πολτοποίηση. Πολύ σημαντικό γεύμα της κλασικής μεσογειακής διατροφής αποτελούν και τα φρούτα, τα οποία μπορείτε να καταναλώνετε αφού πρώτα τα πολτοποιήσετε.  Απαγορεύονται ακόμη και πολτοποιημένα τα εξής φρούτα: μπανάνα, αβοκάντο, παπάγια, σύκο, μάνγκο.

Την τρίτη και την τέταρτη εβδομάδα καταναλώνετε γεύματα χωρίς πολτοποίηση, αρκεί να πρόκειται για καλά μαγειρεμένο φαγητό κατσαρόλας. Η συμβουλή μας είναι να τρώτε σπιτικό φαγητό μεσογειακής διατροφής όπως κρέας, ψάρι, πολλά λαχανικά, όσπρια (φακές, ρεβύθια, φασόλια), κοτόπουλο, ξεχασμένα φαγητά όπως ο τραχανάς ή η φάβα, και πολλά ώριμα και μαλακά φρούτα. Ως γενική συμβουλή, να θυμάστε πως πρέπει να τρώτε αργά και να μασάτε καλά.

ΓΕΝΙΚΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ

Το πρώτο διάστημα καταναλώστε μικρά και συχνά γεύματα, ώστε να μην υπερφορτώσετε το στομάχι σας και ασκήσετε πίεση στο χειρουργημένο σημείο.

Σημαντικό είναι η αργή μάσηση και η σταδιακή κατάποση της τροφής.

Αποφύγετε την κατανάλωση υγρών μαζί το φαγητό. Προσπαθήστε να καταναλώνετε νερό μισή ώρα πριν ή μετά το φαγητό.

Αποφύγετε την κατανάλωση ανθρακούχων ροφημάτων (σόδα, αναψυκτικά, μπύρες κλπ.)

Αποφύγετε να ξαπλώσετε για 30 λεπτά μετά τα γεύματα, ώστε να αποφύγετε την παλινδρόμηση της τροφής στον οισοφάγο.

Μπορείτε να παρακολουθήσετε επιπλέον οπτικοακουστικό υλικό εδώ!